גאַסטריק עסאָפאַגעאַל רעפלוקס קרענק (GerD) איז אַ פּראָסטע קרענק אין די דיגעסטיווע אָפּטיילונג. איר פאַרשפּרייטונג און קאָמפּלעקסע קלינישע מאַניפעסטאַציעס האָבן אַ ערנסטע ווירקונג אויף די קוואַליטעט פון לעבן פון פּאַטיענץ. און די כראָנישע אָנצינדונג פון די עסאָפאַגעאַל האט די ריזיקירן פון פאַראורזאַכן עסאָפאַגעאַל ראַק. ווי צו ריכטיק דיאַגנאָזירן און סטאַנדאַרדיזירן באַהאַנדלונג איז דער פאָקוס פון קלינישער אַרבעט.
02 קלינישע מאַניפעסטאַציעס פון גערד
GERD קען מען צעטיילט אין נישט-עראָדירטער רעפלוקס (NERD), רעפלוקס עסאָפאַגיטיס (RE) און באַרעטאַ עסאָפאַגאַל (BE) לויט ענדאָסקאָפּי.
נערד: באַרעט עסאָפאַגוס און קלאָר עסאָפאַגוס מוקאָזאַ זענען געשעדיגט אין דער דעפֿיניציע פֿון גערד אָבער די ענדאָסקאָפּיע איז געשעדיגט.
Re: ענדאָסקאָפּיע קען זען די מאָגן-עסאָפאַגעאַלע מוקאָזע וואָס איז פארבונדן צום עסאָפאַגעאַל אָדער העכער. די מוקאָזע מעמבראַנע ווערט צעשטערט פון צייט צו צייט.
BE: דער מאָגן-עסאָפאַגעאַל סקוויימאַס עפּיטעליאַל טייל פון די עסאָפאַגעאַל-ווי עפּיטעליום פון די עסאָפאַגעאַל פֿאַרבינדונג ביי דער ענדאָסקאָפּי ווערט ריפּלייסט דורך צילינדריקאַל עפּיטעליום.
02 קלינישע מאַניפעסטאַציעס פון גערד
אין צוגאב צו ברענענדיק הארץ און רעפלוקס, קענען אויך פארקומען סימפטאמען ווי ברוסט ווייטאג, אויבערשטער מאגן ווייטאג, און וואונדערבארע עסאפאגוס, הוסט, אסטמע און אנדערע עסאפאגוס סימפטאמען.
עס איז וויכטיג צו באַמערקן אַז פּאַציענטן מיט עלטערע גערד פּאַציענטן האָבן אַ נידעריקע אינצידענץ פון האַרץ און רעפלוקס. די אינצידענץ פון סימפּטאָמען אין עקסטראַקטיוו רער איז הויך. סימפּטאָמען זענען נישט טיפּיש, אָדער אפילו אַסימפּטאָמאַטיש. די שטרענגקייט פון די סימפּטאָמען איז נישט פּאַראַלעל צו די שטרענגקייט פון די קראַנקייט. פאַבריק גוייו איז געווען פלאַך, און ווען ער איז געווען אַ דאָקטער, איז ער דעוועלאָפּעד אין גואַנגלי.
03 גערד'ס דיאַגנאָז
פיגור. טיפישע גערד סימפטאמען און אומגעווענליכע אויבערשטע פארדייאונגס-טראקט סימפטאמען ליידן פון גערד דיאגנאסטישע פלוס-טשארט מקור: כינעזישע מעדיצינישע אסאסיאציע
דיאַגנאָסטיש טעסט פון זויער סאַפּרעשאַן אַגענט
פֿאַר פֿאַרדעכטיקע גערד פּאַציענטן (געוויינטלעך געניצטע PPI), וועט די נאָרמאַלע דאָזע דויערן פֿאַר 2 וואָכן (יענע מיט סימפּטאָמען אַרויס פֿון דער רער דאַרפֿן דויערן ≥4 וואָכן). אויב די סימפּטאָמען זענען גאָר פֿאַרלייכטערט אָדער בלויז איין מילדע סימפּטאָם, ווערט באַוויזן צו זיין עפֿעקטיוו.
2) ענדאָסקאָפּיש
לאס אנדזשעלעס איז צעטיילט אין גראדן (זעה די בילד אונטן):
קלאַס א: 1 אָדער מער עסאָפאַגעאַל מיוקאָסאַל שעדיקן, די שעדיקן לענג ≤5 מם;
גראַד ב: 1 אָדער מער עסאָפאַגעאַל מיוקאָסאַל שעדיקן, שעדיקן לענג> 5 מם, מיוקאַס מעמבראַנע שעדיקן און קיין פיוזשאַן;
קלאַס C: לפּחות 2 עסאָפאַגעאַל מיוקאָוסאַ איז געשעדיגט, און די מיוקאָוס מעמבראַנע איז געשעדיגט געמישט מיט יעדער אנדערער.
קלאַס ד: באַציט זיך צו די שאָדן און אינטעגראַציע פון די מיוקאָוסאַ, און די פיוזשאַן קייט איז 75% פון די עסאָפאַגוס.
-BE ביאָפּסי סטראַטעגיע: עס איז רעקאָמענדירט אַז עס זאָלן זיין קייפל און קורץ אינטערוואַל ביאָפּסיעס, און די ביאָפּסי זאָל גענומען ווערן מיט 1 סענטימעטער אינטערוואַל אַרום דעם אויוון. די גרייס פון דעם קייט איז פֿאַרבונדן מיטן ריזיקאָ פון ראַק, און דער ריזיקאָ פון ראַק וואַקסט און וואַקסט מיטן קייט פון 3 סענטימעטער.
3) הויך-רעזאָלוציע עסאָפאַגעאַל מעסטונג
פּאַציענטן מיט GerD מאַניפעסטירן זיך אָפט ווי נישט עפעקטיווע עסאָפאַגעאַלע מאַכט: דער פּראָפּאָרציע פון 70% אָדער פּעריסטאַלסיס דורכפאַל פאַרהעלטעניש פון 70% אָדער פּעריסטאַלסיס איז ≥50%.
אַנטי-קראַנט מאָניטאָרינג
דאָס איז דער סטאַנדאַרט פֿאַר דיאַגנאָז פֿון CEDD. דאָס איז דער גאָלדענער סטאַנדאַרט פֿאַר דער דיאַגנאָז פֿון GERD, אַרייַנגערעכנט די מאָניטאָרינג פֿון די יסאָפֿעראַז NH ווערט און יסאָפֿעראַז יאַנג אַנטי-NH ווערט מאָניטאָרינג פֿון די יסאָפֿעראַז רער NH ווערט און יסאָפֿעראַז יאַנג אַנטי-NH ווערט מאָניטאָרינג. דער פּראָצענט פֿון די pH <4 (זויער ויסשטעל צייט, AET)> 4% אין 24 שעה, ווערט באַטראַכט אַז עס איז אַ פּאַטאַלאַדזשיקאַל זויער רעפלוקס.
04 גערד באַהאַנדלונג
פיגור. גערד'ס באַהאַנדלונג פלאָוטשאַרט
מקור: כינעזישע מעדיצינישע אסאסיאציע
מאסנאמען:
-PPI און P-CAB זענען די ערשטע ברירה פֿאַר דער ערשטער באַהאַנדלונג און וישאַלט פון פּאַציענטן מיט גאַרד. די ערשטע באַהאַנדלונג פון דער PPI באַהאַנדלונג איז 8 וואָכן און די P-CAB באַהאַנדלונג איז ≥4 וואָכן.
-פֿאַר פּאַציענטן מיט דורכברוכן ביי נאַכט (ווען מען נעמט PPI, דער pH <4 מאָל> 1H אין דער נאַכט פֿון דער נאַכט), קענט איר נוצן H2 רעצעפּטאָר בלאַקערס פֿאַר גיין שלאָפן אויף דער באַזע פֿון PPI באַהאַנדלונג, אָדער איבערגיין צו P-CAB און לאַנג. האַלב-לעבן PPI באַהאַנדלונג.
-די אַנטי-זויער אַגענט און גאַסטראָוינטעסטאַנאַל אַקטיוו דרוגס קענען ווערן גענוצט פֿאַר קורץ-טערמין אַפּלאַקיישאַן צו געשווינד פֿאַרלייכטערן די סימפּטאָמס פון ומבאַקוועמקייַט אַזאַ ווי האַרץ ברענען און רעפלוקס.
-די ענדאָסקאָפּישע באַהאַנדלונג אינדיקאַציע: GERD דיאַגנאָז איז קלאָר, זויערע באַהאַנדלונג איז נישט גילטיק, נישט גרייט צו נעמען מעדיקאַציע פֿאַר אַ לאַנגע צייט, אָדער אַדווערס ריאַקשאַנז פֿאַרבונדן מיט מעדיקאַמענטן, און קען נישט טאָלערירן.
-כירורגישע כירורגישע באַהאַנדלונג אינדיקאַטאָר: עס זענען טיפּישע גערד סימפּטאָמס, PPI באַהאַנדלונג איז נישט גילטיק; ענדאָסקאָפּי געפינט די עסאָפאַגעאַל הערניאַ, BE, RE, לאס אנדזשעלעס גראַדן אָדער העכער; רנטגן דורכקוק האט געפונען אַז עס זענען עסאָפאַגעאַל לאָך הערניאַ.
פּאָסט צייט: 21סטן מערץ 2024