ענדאָסקאָפּיק באַהאַנדלונג פון סובמוקאָסאַל טומאָרס פון די דיגעסטיווע שעטעך: 3 הויפּט פונקטן סאַמערייזד אין איין אַרטיקל

סובמוקאָסאַל טומאָרס (SMT) פון די גאַסטראָוינטעסטאַנאַל שעטעך זענען עלעוואַטעד ליזשאַנז ערידזשאַנייטאַד פון די מוסקולאַריס מיוקאָוסאַ, סובמוקאָסאַ אָדער מוסקולאַריס פּראָפּריאַ, און קען אויך זיין עקסטראַלומינאַל ליזשאַנז.מיט דער אַנטוויקלונג פון מעדיציניש טעכנאָלאָגיע, טראדיציאנעלן כירורגיש באַהאַנדלונג אָפּציעס האָבן ביסלעכווייַז אריין די תקופה פון מינימאַל ינווייסיוו באַהאַנדלונג, אַזאַ ווי ל.אַפּאַראַסקאָפּיק כירורגיע און ראָובאַטיק כירורגיע.אָבער, אין קליניש פיר, עס קענען זיין געפונען אַז "כירורגיע" איז נישט פּאַסיק פֿאַר אַלע פּאַטיענץ.אין די לעצטע יאָרן, די ווערט פון ענדאָסקאָפּיק באַהאַנדלונג האט ביסלעכווייַז באקומען ופמערקזאַמקייַט.די לעצטע ווערסיע פון ​​​​די כינעזיש עקספּערט קאָנסענסוס אויף ענדאָסקאָפּיק דיאַגנאָסיס און באַהאַנדלונג פון סמט איז באפרייט.דער אַרטיקל וועט בעקיצער לערנען די באַטייַטיק וויסן.

1.סמט עפּידעמיע כאַראַקטערריסטיקס

(1) די ינסידאַנס פון SMה איז אַניוואַן אין פאַרשידן פּאַרץ פון די דיגעסטיווע שעטעך, און די מאָגן איז די מערסט פּראָסט פּלאַץ פֿאַר סמט.

די ינסידאַנס פון פאַרשידןס טיילן פון די דיגעסטיווע שעטעך איז אַניוואַן, מיט דער אויבערשטער דיגעסטיווע שעטעך איז מער געוויינטלעך.פון די, 2/3 פאַלן אין די מאָגן, נאכגעגאנגען דורך די עסאָפאַגוס, דואַדאַנאַם און צווייפּינטל.

(2) די היסטאָפּאַטהאָלאָגיקאַדי טייפּס פון סמט זענען קאָמפּלעקס, אָבער רובֿ סמט זענען גוט ליזשאַנז, און בלויז אַ ביסל זענען מאַליגנאַנט.

A.SMT כולל קייןn-נעאָפּלאַסטיק ליזשאַנז אַזאַ ווי עקטאָפּיק פּאַנקרעאַטיק געוועב און נעאָפּלאַסטיק ליזשאַנז.

ב.אַמאָנג די נעאָפּלאַסטיק ליזשאַןs, גאַסטראָוינטעסטאַנאַל לעיאָמאָמאַס, ליפּאָמאַס, ברוסעללאַ אַדענאָמאַס, גראַנולאָסאַ צעל טומאָרס, סטשוואַננאָמאַס און גלאָמוס טומאָרס זענען מערסטנס גוט, און ווייניקער ווי 15% קענען דערשייַנען ווי געוועב לערן בייז.

C. גאַסטראָינטעסטאַנאַל סטראָמאַl טומאָרס (GIST) און נעוראָענדאָקרינע טומאָרס (נעט) אין סמט זענען טומאָרס מיט זיכער מאַליגנאַנט פּאָטענציעל, אָבער דאָס דעפּענדס אויף זייַן גרייס, אָרט און טיפּ.

ד.די אָרט פון סמט איז שייַכותצו דער פּאַטאַלאַדזשיקאַל קלאַסאַפאַקיישאַן: אַ.לעיאָמיאָמאַס זענען אַ פּראָסט פּאַטאַלאַדזשיקאַל טיפּ פון סמט אין די עסאָפאַגוס, אַקאַונטינג פֿאַר 60% צו 80% פון עסאָפאַגעאַל סמטס, און זענען מער מסתּמא צו פאַלן אין די מיטל און נידעריקער סעגמאַנץ פון די עסאָפאַגוס;ב.די פּאַטאַלאַדזשיקאַל טייפּס פון גאַסטריק סמט זענען לעפיערעך קאָמפּליצירט, מיט GIST, leiomyoמאַ און עקטאָפּיק פּאַנקרעאַס זענען די מערסט פּראָסט.צווישן גאַסטריק סמט, GIST איז מערסט קאַמאַנלי געפֿונען אין די פאָנדוס און גוף פון די מאָגן, לעיאָמיאָמאַ איז יוזשאַוואַלי ליגן אין די קאַרדיאַ און אויבערשטער טייל פון דעם גוף, און עקטאָפּיק פּאַנקרעאַס און עקטאָפּיק פּאַנקרעאַס זענען מערסט פּראָסט.ליפּאָמאַס זענען מער געוויינטלעך אין די גאַסטריק אַנטרום;ג.ליפּאָמאַס און סיס זענען מער געוויינטלעך אין די אראפנידערן און באַלבאַס טיילן פון די דואַדאַנאַם;ד.אין סמט פון די נידעריקער גאַסטראָוינטעסטאַנאַל שעטעך, ליפּאָמאַס זענען פּרידאַמאַנאַנט אין די צווייפּינטל, בשעת נעצן זענען פּרידאַמאַנאַנט אין די רעקטום.

(3) ניצן CT און MRI צו מיינונג, מייַכל און אָפּשאַצן טומאָרס.פֿאַר סמטס וואָס זענען סאַספּעקטיד צו זיין פּאַטענטשאַלי מאַליגנאַנט אָדער האָבן גרויס טומאָרס (לאַנגדיאַמעטער> 2 סענטימעטער), CT און MRI זענען רעקאַמענדיד.

אנדערע ימידזשינג מעטהאָדס, אַרייַנגערעכנט CT און MRI, זענען אויך פון גרויס באַטייַט פֿאַר די דיאַגנאָסיס פון סמט.זיי קענען גלייַך ווייַזן די אָרט פון אָנוווקס פּאַסירונג, וווּקס מוסטער, ליזשאַן גרייס, פאָרעם, בייַזייַן אָדער פעלן פון לאָבולאַטיאָן, געדיכטקייַט, כאָומאַדזשיניאַטי, גראַד פון ענכאַנסמאַנט, און גרענעץ קאַנטור, אאז"ו ו, און קענען געפֿינען צי און די גראַד פון דיק.מער ימפּאָרטאַנטלי, די ימידזשינג יגזאַמאַניישאַנז קענען דעטעקט צי עס איז ינוואַזיע פון ​​שכייניש סטראַקטשערז פון די ליזשאַן און צי עס איז מעטאַסטאַסיס אין די אַרומיק פּעריטאָנעום, לימף נאָודז און אנדערע אָרגאַנס.זיי זענען די הויפּט אופֿן פֿאַר קליניש גריידינג, באַהאַנדלונג און פּראָגנאָסיס אַסעסמאַנט פון טומאָרס.

(4) געוועב מוסטערונג איז נישט רעקאָרעקאַמענדאַד פֿאַר גוט SMTs וואָס קענען זיין דיאַגנאָסעד דורך קאַנווענשאַנאַל ענדאָסקאָפּי קאַמביינד מיט EUS, אַזאַ ווי ליפּאָמאַס, סיס און עקטאָפּיק פּאַנקרעאַס.

פֿאַר ליזשאַנז סאַספּעקטיד פון מאַליגנאַנט אָדער ווען קאַנווענשאַנאַל ענדאָסקאָפּי קאַמביינד מיט EUS קענען נישט אַססעסס די גוט אָדער מאַליגנאַנט ליזשאַנז, EUS-גיידיד פיין-נאָדל אַספּיראַטיאָן / ביאָפּסי קענען זיין געוויינט (ענדאָסקאָפּיק אַלטראַסאַנאַגראַפי גיידיד פיין n)יידל אַספּיראַטיאָן/ביאָפּסי, EUS-FNA/FNB), מיוקאָוסאַל ינסיזשאַן ביאָפּסי (מיוקאָוסאַלינסיסיאָן-אַססיסטעד ביאָפּסי, מיאַב), אאז"ו ו דורכפירן ביאָפּסי מוסטערונג פֿאַר פּריאָפּעראַטיווע פּאַטאַלאַדזשיקאַל אפשאצונג.אין מיינונג פון די לימיטיישאַנז פון EUS-FNA און די סאַבסאַקוואַנט פּראַל אויף ענדאָסקאָפּיק רעסעקשאַן, פֿאַר יענע וואָס זענען בארעכטיגט פֿאַר ענדאָסקאָפּיק כירורגיע, אויף דער האַנאָכע צו ענשור אַז די אָנוווקס קענען זיין גאָר רעסעקטעד, וניץ מיט דערוואַקסן ענדאָסקאָפּיק באַהאַנדלונג טעכנאָלאָגיע קענען זיין באהאנדלט דורך יקספּיריאַנסט. דער ענדאָסקאָפּיסט פּערפאָרמז ענדאָסקאָפּיק רעסעקשאַן גלייַך אָן באקומען פּריאָפּעראַטיווע פּאַטאַלאַדזשיקאַל דיאַגנאָסיס.

קיין מעטאָד צו באַקומען פּאַטאַלאַדזשיקאַל ספּעסאַמאַנז איידער כירורגיע איז ינווייסיוו און וועט שעדיקן די מיוקאָוסאַ אָדער פאַרשאַפן אַדכיזשאַן צו סובמוקאָסאַל געוועב, דערמיט ינקריסינג די שוועריקייט פון כירורגיע און עפשער ינקריסינג די ריסקס פון בלידינג.ראַטיאָן, און אָנוווקס דיסעמאַניישאַן.דעריבער, פּריאָפּעראַטיווע ביאָפּסי איז ניט דאַווקע נייטיק.נויטיק, ספּעציעל פֿאַר סמטס וואָס קענען זיין דיאַגנאָסעד דורך קאַנווענשאַנאַל ענדאָסקאָפּי קאַמביינד מיט EUS, אַזאַ ווי ליפּאָמאַס, סיס און עקטאָפּיק פּאַנקרעאַס, קיין געוועב מוסטערונג איז נישט פארלאנגט.

2.סמט ענדאָסקאָפּיק באַהאַנדלונגnt

(1) באַהאַנדלונג פּרינציפּן

ליזשאַנז וואָס האָבן קיין לימף נאָדע מעטאַסטאַסיס אָדער זייער נידעריק ריזיקירן פון לימף נאָדע מעטאַסטאַסיס, קענען זיין גאָר רעסעקטעד ניצן ענדאָסקאָפּיק טעקניקס, און האָבן אַ נידעריק ריזיקירן פון ריזידזשואַל און ריקעראַנס זענען פּאַסיק פֿאַר ענדאָסקאָפּיק רעסעקשאַן אויב באַהאַנדלונג איז נייטיק.גאַנץ באַזייַטיקונג פון די אָנוווקס מינאַמייזאַז ריזידזשואַל אָנוווקס און די ריזיקירן פון ריקעראַנס.דידער פּרינציפּ פון אָנוווקס-פֿרייַ באַהאַנדלונג זאָל זיין נאכגעגאנגען בעשאַס ענדאָסקאָפּיק רעסעקשאַן, און די אָרנטלעכקייַט פון די אָנוווקס קאַפּסל זאָל זיין ינשורד בעשאַס די רעסעקשאַן.

(2) ינדיקאַטיאָנס

טומאָרס מיט מאַליגנאַנט פּאָטענציעל סאַספּעקטיד דורך פּריאָפּעראַטיווע דורכקוק אָדער באשטעטיקט דורך ביאָפּסי פּאַטאַלאַדזשי, ספּעציעל די סאַספּעקטיד פון גי.סט מיט אַ פּרעאָפּעראַטיווע אַסעסמאַנט פון אַ אָנוווקס לענג פון ≤2קם און אַ נידעריק ריזיקירן פון ריקעראַנס און מעטאַסטאַסיס, און מיט די מעגלעכקייט פון גאַנץ רעסעקשאַן, קענען זיין ענדאָסקאָפּיקאַללי רעסעקטעד;פֿאַר טומאָרס מיט אַ לאַנג דיאַמעטער פֿאַר סאַספּעקטיד נידעריק-ריזיקירן GIST> 2 סענטימעטער, אויב לימף נאָדע אָדער ווייַט מעטאַסטאַסיס איז יקסקלודיד פון פּריאָפּעראַטיווע אפשאצונג, אויף דער האַנאָכע פון ​​ינשורינג אַז דער אָנוווקס קענען זיין גאָר ריסעקטיד, ענדאָסקאָפּיק כירורגיע קען זיין דורכגעקאָכט דורך יקספּיריאַנסט ענדאָסקאָפּיס אין אַ אַפּאַראַט מיט דערוואַקסן ענדאָסקאָפּיק באַהאַנדלונג טעכנאָלאָגיע.ריסעקציע.

וו.סימפּטאַמאַטיק (למשל, בלידינג, פאַרשטעלונג) סמט.

iii. פאציענטן וועמענס טומאָרס זענען סאַספּעקטיד צו זיין גוט דורך פּריאָפּעראַטיווע דורכקוק אָדער באשטעטיקט דורך פּאַטאַלאַדזשי, אָבער קענען ניט זיין נאכגעגאנגען קעסיידער אָדער וועמענס טומאָרס פאַרגרעסערן אין אַ קורץ צייט בעשאַס די נאָכפאָלגן צייט און וואָס האָבן אַ שטאַרק פאַרלאַנגE פֿאַר ענדאָסקאָפּיק באַהאַנדלונג.

(3) קאָנטראַינדיקאַטיאָנס

איך.ידענטיפיצירן די ליזשאַנז וואָס האָבן מירטאַסטאַסייזד צו לימף נאָודז אָדער ווייַט זייטלעך.

וו.פֿאַר עטלעכע סמט מיט קלאָר לימףnodeאָדער ווייַט מעטאַסטאַסיס, פאַרנעם ביאָפּסי איז פארלאנגט צו באַקומען פּאַטאַלאַדזשי, וואָס קענען זיין גערעכנט ווי אַ קאָרעוו קאָנטראַינדיקאַטיאָן.

iii.נאָך דיטיילד פּריאָפּעראַטיוועאפשאצונג, עס איז באשלאסן אַז דער גענעראַל צושטאַנד איז נעבעך און ענדאָסקאָפּיק כירורגיע איז ניט מעגלעך.

גוט ליזשאַנז אַזאַ ווי ליפּאָמאַ און עקטאָפּיק פּאַנקרעאַס טאָן ניט גרונט סימפּטאָמס אַזאַ ווי ווייטיק, בלידינג און פאַרשטעלונג.ווען SMT מאַנאַפעסץ ווי יראָוזשאַן, געשוויר, אָדער ראַפּאַדלי ינקריסיז אין אַ קורץ צייַט פון צייַט, די מעגלעכקייט פון עס איז אַ מאַליגנאַנט ליזשאַן ינקריסיז.

(4) ברירה פון רעסעקשאַן אופֿןd

ענדאָסקאָפּיק סטראָרע ריסעקשאַן: פֿאַרסמט וואָס איז לעפיערעך אויבנאויפיקער, פּראָוטרודז אין די קאַוואַטי ווי באשלאסן דורך פּרעאָפּעראַטיווע EUS און CT יגזאַמאַניישאַנז, און קענען זיין גאָר רעסעקטעד אין איין מאָל מיט אַ נעץ, ענדאָסקאָפּיק סטראָרע ריסעקשאַן קענען זיין געוויינט.

דינער און פרעמד שטודיום האָבן באשטעטיקט אַז עס איז זיכער און עפעקטיוו אין אויבנאויפיקער סמט <2 סענטימעטער, מיט אַ בלידינג ריזיקירן פון 4% צו 13% און פּערפעריישאַן.ריזיקירן פון 2% צו 70%.

ענדאָסקאָפּיק סובמוקאָסאַל עקסקאַוויישאַן, ESE: פֿאַר SMTs מיט אַ לאַנג דיאַמעטער ≥2 סענטימעטער אָדער אויב פּריאָפּעראַטיווע ימאַגינג יגזאַמאַניישאַנז אַזאַ ווי EUS און CT באַשטעטיקן דעם.ווען די אָנוווקס פּראָוטרודז אין די קאַוואַטי, ESE איז פיזאַבאַל פֿאַר ענדאָסקאָפּיק אַרבל רעסעקשאַן פון קריטיש סמטס.

ESE גייט די טעכניש געוווינהייטן פוןענדאָסקאָפּיק סובמוקאָסאַל דייסעקשאַן (ESD) און ענדאָסקאָפּיק מיוקאָוסאַל ריסעקשאַן, און רוטינלי ניצט אַ קייַלעכיק "פליפּ-שפּיץ" ינסיזשאַן אַרום די אָנוווקס צו באַזייַטיקן די מיוקאָוסאַ קאַווערינג די סמט און גאָר ויסשטעלן די אָנוווקס., צו דערגרייכן דעם ציל פון פּראַזערווינג די אָרנטלעכקייַט פון די אָנוווקס, ימפּרוווינג די ראַדיקאַלנאַס פון כירורגיע, און רידוסינג ינטראַאָפּעראַטיווע קאַמפּלאַקיישאַנז.פֿאַר טומאָרס ≤ 1.5 סענטימעטער, אַ גאַנץ רעסעקשאַן קורס פון 100% קענען זיין אַטשיווד.

סובמוקאָסאַל טוננעלינג ענדאָסקאָפּיק רעסעקטיאָן, STER : פֿאַר סמט ערידזשאַנייטאַד פון די מוסקולאַריס פּראָפּריאַ אין די עסאָפאַגוס, הילום, ווייניקער קערוואַטשער פון די גאַסטריק גוף, גאַסטריק אַנטרום און רעקטום, וואָס זענען גרינג צו גרינדן טאַנאַלז און די טראַנזווערס דיאַמעטער איז ≤ 3.5 סענטימעטער, STER קענען זיין די בילכער. באַהאַנדלונג אופֿן.

STER איז אַ נייַע טעכנאָלאָגיע דעוועלאָפּעד באזירט אויף פּעראָראַל ענדאָסקאָפּיק עסאָפאַגעאַל ספינקטעראָטאָמי (POEM) און איז אַ פאַרלענגערונג פון ESD טעקnology.די סטער בלאַק רעסעקשאַן קורס פֿאַר SMT באַהאַנדלונג ריטשאַז 84.9% צו 97.59%.

ענדאָסקאָפּיק גאַנץ גרעב רעסעקטion,EFTR: עס קענען זיין געוויינט פֿאַר סמט ווו עס איז שווער צו פאַרלייגן אַ טונעל אָדער ווו די מאַקסימום טראַנזווערס דיאַמעטער פון די אָנוווקס איז ≥ 3.5 סענטימעטער און איז נישט פּאַסיק פֿאַר סטער.אויב דער אָנוווקס פּראָוטרודז אונטער די לילאַ מעמבראַנע אָדער וואקסט אַרויס אַ טייל פון די קאַוואַטי, און דער אָנוווקס איז געפונען צו זיין טייטלי אַדכיראַנט צו די סעראָסאַ שיכטע בעשאַס כירורגיע און קענען ניט זיין אפגעשיידט, עס קענען זיין געוויינט.EFTR פּערפאָרמז ענדאָסקאָפּיק באַהאַנדלונג.

געהעריק סוטשערינג פון די פּערפעריישאַןפּלאַץ נאָך EFTR איז דער שליסל צו די הצלחה פון EFTR.אין סדר צו אַקיעראַטלי אַססעסס די ריזיקירן פון אָנוווקס ריקעראַנס און רעדוצירן די ריזיקירן פון אָנוווקס דיסעמאַניישאַן, עס איז נישט רעקאַמענדיד צו שנייַדן און באַזייַטיקן די ריסעקטיד אָנוווקס ספּעסאַמאַן בעשאַס EFTR.אויב עס איז נייטיק צו באַזייַטיקן די אָנוווקס אין ברעקלעך, די פּערפעריישאַן דאַרף זיין ריפּערד ערשטער צו רעדוצירן די ריזיקירן פון אָנוווקס סעדינג און פאַרשפּרייטן.עטלעכע סוטשערינג מעטהאָדס אַרייַננעמען: מעטאַל קלעמערל סוטשער, סאַקשאַן-קלעמערל סוטשער, אָמענטאַל לאַטע סוטשער טעכניק, "בייטל זעקל סוטשער" אופֿן פון ניילאָן שטריק קאַמביינד מיט מעטאַל קלעמערל, גראַבליע מעטאַל קלעמערל קלאָוזשער סיסטעם (איבער די פאַרנעם קלעמערל, OTSC) אָווערסטיטש סוטשער און אנדערע נייַ טעקנאַלאַדזשיז צו ריפּערז גאַסטראָוינטעסטאַנאַל ינדזשעריז און האַנדלינג מיט בלידינג, אאז"ו ו.

(5) פּאָסטאָפּעראַטיווע קאַמפּלאַקיישאַנז

ינטראַאָפּעראַטיווע בלידינג: בלידינג וואָס געפֿירט די העמאָגלאָבין פון די פּאַציענט צו פאַלן מיט מער ווי 20 ג / ל.
צו פאַרמייַדן מאַסיוו ינטראַאָפּעראַטיווע בלידינג,גענוג סובמוקאָסאַל ינדזשעקשאַן זאָל זיין דורכגעקאָכט בעשאַס די אָפּעראַציע צו ויסשטעלן גרעסערע בלוט כלים און פאַסילאַטייט עלעקטראָקאָאַגולאַטיאָן צו האַלטן בלידינג.ינטראַאָפּעראַטיווע בלידינג קענען זיין באהאנדלט מיט פאַרשידן ינסיזשאַן נייווז, העמאָסטאַטיק פאָרסעפּס אָדער מעטאַל קליפּס, און פאַרהיטנדיק העמאָסטאַסיס פון יקספּאָוזד בלוט כלים געפונען בעשאַס די דייסעקשאַן פּראָצעס.

פּאָסטאָפּעראַטיווע בלידינג: פּאָסטאָפּעראַטיווע בלידינג מאַנאַפעסץ ווי וואַמאַטינג בלוט, מעלענאַ אָדער בלוט אין די בענקל.אין שטרענג קאַסעס, העמאָררהאַגיק קלאַפּ קען פּאַסירן.עס מערסטנס אַקערז ין 1 וואָך נאָך כירורגיע, אָבער קענען אויך פאַלן 2-4 וואָכן נאָך כירורגיע.

פּאָסטאָפּעראַטיווע בלידינג איז אָפט שייַכות צוסיבות אַזאַ ווי נעבעך פּאָסטאָפּעראַטיווע בלוט דרוק קאָנטראָל און קעראָוזשאַן פון ריזידזשואַל בלוט כלים דורך גאַסטריק זויער.אין דערצו, פּאָסטאָפּעראַטיווע בלידינג איז אויך שייַכות צו דעם אָרט פון די קרענק, און איז מער געוויינטלעך אין די גאַסטריק אַנטרום און נידעריק רעקטום.

דילייד פּערפעריישאַן: יוזשאַוואַלי מאַנאַפעסט זיך ווי אַבדאָמינאַל דיסטאַנסיאָן, ווערסאַנינג אַבדאָמינאַל ווייטיק, וואונדער פון פּעריטאָניטיס, היץ, און ימאַגינג דורכקוק ווייזט גאַז אַקיומיאַליישאַן אָדער געוואקסן גאַז אַקיומיאַליישאַן קאַמפּערד מיט פריער.

עס איז מערסטנס שייַכות צו סיבות אַזאַ ווי נעבעך סוטשערינג פון ווונדז, יבעריק עלעקטראָקאָאַגולאַטיאָן, געטינג אַרויף צו פרי צו רירן אַרום, עסן צו ערל, נעבעך בלוט צוקער קאָנטראָל, און יראָוזשאַן פון ווונדז דורך גאַסטריק זויער.א.אויב די ווונד איז גרויס אָדער טיף אָדער די ווונד האט פיזזיכער-ווי ענדערונגען, די בעט מנוחה צייט און פאסטן צייט זאָל זיין אַפּראָופּרייטלי עקסטענדעד און גאַסטראָוינטעסטאַנאַל דיקאַמפּרעשאַן זאָל זיין דורכגעקאָכט נאָך כירורגיע (פּאַטיענץ נאָך נידעריקער גאַסטראָוינטעסטאַנאַל שעטעך כירורגיע זאָל האָבן אַנאַל קאַנאַל דריינאַדזש);ב.צוקערקרענק פּאַטיענץ זאָל שטרענג קאָנטראָלירן זייער בלוט צוקער;יענע מיט קליין פּערפעריישאַנז און מילד טאָראַסיק און אַבדאָמינאַל ינפעקשאַנז זאָל זיין געגעבן טריטמאַנץ אַזאַ ווי פאסטן, אַנטי-ינפעקציע און זויער סאַפּרעשאַן;ג.פֿאַר יענע מיט עפפוסיאָן, פארמאכט קאַסטן דריינאַדזש און אַבדאָמינאַל פּאַנגקטשער קענען זיין דורכגעקאָכט טובז זאָל זיין געשטעלט צו טייַנען גלאַט דריינאַדזש;ד.אויב די ינפעקציע קענען ניט זיין לאָוקאַלייזד נאָך קאָנסערוואַטיווע באַהאַנדלונג אָדער איז קאַמביינד מיט שטרענג טהאָראַקאָאַבדאָמינאַל ינפעקציע, כירורגיש לאַפּאַראָסקאָפּי זאָל זיין דורכגעקאָכט ווי באַלד ווי מעגלעך, און פּערפעריישאַן פאַרריכטן און אַבדאָמינאַל דריינאַדזש זאָל זיין דורכגעקאָכט.

גאַז-פֿאַרבונדענע קאַמפּלאַקיישאַנז: אַרייַנגערעכנט סובקוטאַנעאָוס עמפיסעמאַ, פּנעומאָמעדיאַסטינום, פּנעומאָטהאָראַקס און פּנעומפּעריטאָנעום.

ינטראַאָפּעראַטיווע סובקוטאַנעאָוס עמפיסעמאַ (געוויזן ווי עמפיסעמאַ אויף די פּנים, האַלדז, קאַסטן וואַנט און סקראָטום) און מעדיאַסטאַנאַל פּנעומאָפיסעמאַ (ס)וועלינג פון די עפּיגלאָטטיס קענען זיין געפונען בעשאַס גאַסטראָסקאָפּי) יוזשאַוואַלי טאָן ניט דאַרפן ספּעציעל באַהאַנדלונג, און די עמפיסעמאַ וועט בכלל האַלטן זיך.

שטרענג פּנעומאָטהאָראַקס אַקערז דורינג כירורגיע [ערוויי דרוק יקסידז 20 ממהג בעשאַס כירורגיע

(1mmHg=0.133kPa), SpO2<90%, באשטעטיקט דורך נויטפאַל בעדסייד קאַסטן X-Ray], כירורגיע קענען אָפט זיין פארבליבן נאָך פארמאכט קאַסטן דראַגאָןאינגע.

פֿאַר פּאַטיענץ מיט קלאָר ווי דער טאָג פּנעומפּעריטאָנעום בעשאַס די אָפּעראַציע, נוצן אַ פּנעומאָפּעריטאָנעום נאָדל צו פּאַנגקשער די מאַקפאַרלאַנד פונטאין די רעכט נידעריקער בויך צו דעפלייט די לופט, און לאָזן די פּאַנגקטשער נאָדל אין פּלאַץ ביז דעם סוף פון די אָפּעראַציע, און דעמאָלט אַראָפּנעמען עס נאָך באַשטעטיקן אַז קיין קלאָר ווי דער טאָג גאַז איז דיסטשאַרדזשד.

גאַסטראָוינטעסטאַנאַל פיסטולאַ: דיגעסטיווע פליסיק געפֿירט דורך ענדאָסקאָפּיק כירורגיע פלאָוז אין די קאַסטן אָדער אַבדאָמינאַל קאַוואַטי דורך אַ רינען.
עסאָפאַגעאַל מעדיאַסטינאַל פיסטולאַס און עסאָפאַגאָטהאָראַסיק פיסטולאַס זענען פּראָסט.אַמאָל אַ פיסטולאַ אַקערז, דורכפירן פארמאכט קאַסטן דריינאַדזש צו מאַינטאַאין גלאַט דריינאַדזש און צושטעלן טויגן נוטרישאַנאַל שטיצן.אויב נייטיק, מעטאַל קליפּס און פאַרשידן קלאָוזינג דעוויסעס קענען זיין געוויינט, אָדער די פול קאַווערינג קענען זיין ריסייקאַלד.סטענץ און אנדערע מעטהאָדס זענען געניצט צו פאַרשפּאַרן דיפיסטולאַ.שטרענג קאַסעס דאַרפן פּינטלעך כירורגיש ינטערווענטיאָן.

3. פּאָסטאָפּעראַטיווע פאַרוואַלטונג (פארויף)

(1) גוט ליזשאַנז:פּאַטאַלאַדזשי זאַגדזשעסץ אַז גוט ליזשאַנז אַזאַ ווי ליפּאָמאַ און לעיאָמיאָמאַ טאָן ניט דאַרפן מאַנדאַטאָרי רעגולער נאָכפאָלגן.

(2) סמט אָן מאַליגנאַנט פּאָטענציעל:פֿאַר בייַשפּיל, רעקטאַל נעץ 2 סענטימעטער, און מיטל- און הויך-ריזיקירן GIST, גאַנץ סטאַגינג זאָל זיין דורכגעקאָכט און נאָך טריטמאַנץ (כירורגיע, קימאָראַדיאָטהעראַפּי, טאַרגעטעד טעראַפּיע) זאָל זיין שטארק באַטראַכט.מייַכל).די פאָרמולאַטיאָן פון דעם פּלאַן זאָל זיין באזירט אויף מולטידיסיפלינאַרי באַראַטונג און אויף אַ יחיד יקער.

(3) נידעריק מאַליגנאַנט פּאָטענציעל סמט:למשל, נידעריק-ריזיקירן GIST דאַרף זיין עוואַלואַטעד דורך EUS אָדער ימידזשינג יעדער 6 צו 12 חדשים נאָך באַהאַנדלונג, און דערנאָך באהאנדלט לויט קליניש ינסטראַקשאַנז.

(4) סמט מיט מיטל און הויך מאַליגנאַנט פּאָטענציעל:אויב פּאָסטאָפּעראַטיווע פּאַטאַלאַדזשי קאַנפערמז טיפּ 3 גאַסטריק נעץ, קאָלאָרעקטאַל נעץ מיט אַ לענג >2 סענטימעטער און מיטל- און הויך-ריזיקירן GIST, גאַנץ סטאַגינג זאָל זיין דורכגעקאָכט און נאָך טריטמאַנץ (כירורגיע, קימאָראַדיאָטהעראַפּי, טאַרגעטעד טעראַפּיע) זאָל זיין שטארק באַטראַכט.מייַכל).די פאָרמולאַטיאָן פון דעם פּלאַן זאָל זיין באזירט אויף[וועגן אונדז 0118.docx] מולטידיססיפּלינאַרי באַראַטונג און אויף אַ יחיד יקער.