ענדאָסקאָפּישע באַהאַנדלונג פון סובמוקאָסאַל טומאָרס פון די דיגעסטיווע טראַקט: 3 הויפּט פונקטן צוזאַמענגעפאַסט אין איין אַרטיקל

סובמוקאָזאַלע טומאָרן (SMT) פון גאַסטראָוינטעסטאַנאַל טראַקט זענען עלעוואַטעד לעזשאַנז וואָס שטאַמען פון די מוסקולאַריס מיוקאָוסאַ, סובמוקאָוסאַ, אָדער מוסקולאַריס פּראָפּריאַ, און קענען אויך זיין עקסטראַלומינאַל לעזשאַנז. מיט דער אַנטוויקלונג פון מעדיצינישער טעכנאָלאָגיע, האָבן טראַדיציאָנעלע כירורגישע באַהאַנדלונג אָפּציעס ביסלעכווייַז אַרייַנגעגאַנגען אין דער תקופה פון מינימאַל ינווייסיוו באַהאַנדלונג, אַזאַ ווי לאפאראסקאפישע כירורגיע און ראבאטישע כירורגיע. אבער, אין קלינישער פראקטיק, קען מען געפינען אז "כירורגיע" איז נישט פאסיג פאר אלע פאציענטן. אין די לעצטע יארן, האט דער ווערט פון ענדאסקאפישע באהאנדלונג ביסלעכווייז באקומען אויפמערקזאמקייט. די לעצטע ווערסיע פון ​​די כינעזישע עקספערט קאנסענסוס אויף ענדאסקאפישע דיאגנאז און באהאנדלונג פון SMT איז ארויסגעגעבן געווארן. דער ארטיקל וועט בקיצור לערנען די באטרעפנדע וויסן.

1.SMT עפּידעמיע כאַראַקטערריסטיקס

(1) די אינצידענץ פון SMט איז אומגלייך אין פארשידענע טיילן פון די דיגעסטיווע טראַקט, און דער מאָגן איז די מערסט פּראָסט אָרט פֿאַר SMT.

די אינצידענץ פון פארשידענעדי טיילן פון דעם פארדייאונגס-טראקט זענען אומגלייך, מיטן אויבערשטן פארדייאונגס-טראקט איז מער געוויינטלעך. פון די, געפינען זיך 2/3 אין מאגן, נאכגעפאלגט דורך דעם שפייז-רער, דואָדענום, און קאלון.

(2) די היסטאָפּאַטאָלאָגיעטיפּן פון SMT זענען קאָמפּלעקס, אָבער רובֿ SMT זענען גוטאַרטיקע לעזשאַנז, און בלויז אַ ביסל זענען בייזאַרטיק.

א.SMT כולל נישטn-נעאָפּלאַסטיק לעזשאַנז אַזאַ ווי עקטאָפּיש פּאַנקרעאַטיש געוועב און נעאָפּלאַסטיק לעזשאַנז.

ב. צווישן די נעאָפּלאַסטיק לעזשאַןס, גאַסטראָוינטעסטאַנאַל לעיאָמיאָמאַס, ליפּאָמאַס, ברוסעללאַ אַדענאָמאַס, גראַנולאָסאַ צעל טומאָרס, שוואַנאָמאַס, און גלאָמוס טומאָרס זענען מערסטנס גוטאַרטיק, און ווייניקער ווי 15% קענען דערשייַנען ווי געוועב לערן בייז.

C. גאַסטראָינטעסטאַנאַל סטראָמאַl טומאָרן (GIST) און נעוראָענדאָקרינע טומאָרן (NET) אין SMT זענען טומאָרן מיט אַ געוויסן בייזאַרטיקן פּאָטענציאַל, אָבער דאָס דעפּענדס אויף זייער גרייס, לאָקאַציע און טיפּ.

ד. די לאקאציע פון ​​SMT איז פארבונדןצו דער פּאַטאַלאָגישער קלאַסיפֿיקאַציע: א. לעיאָמיאָמען זענען אַ געוויינטלעכער פּאַטאַלאָגישער טיפּ פון SMT אין עסאָפאַגוס, וואָס מאַכן אויס 60% ביז 80% פון עסאָפאַגוס SMTs, און זענען מער מסתּמא צו פּאַסירן אין די מיטל און נידעריקער סעגמענטן פון עסאָפאַגוס; ב. די פּאַטאַלאָגישע טיפּן פון מאָגן SMT זענען לעפיערעך קאָמפּליצירט, מיט GIST, לעיאָמיאָמאַ און עקטאָפּישער פּאַנקרעאַס זענען די מערסט פּראָסט. צווישן גאַסטריק SMT, GIST איז מערסט פּראָסט געפֿונען אין די פאַנדוס און גוף פון די מאָגן, לעיאָמיאָמאַ איז יוזשאַוואַלי ליגן אין די קאַרדיאַ און אויבערשטער טייל פון די גוף, און עקטאָפּישער פּאַנקרעאַס און עקטאָפּישער פּאַנקרעאַס זענען מערסט פּראָסט. ליפּאָמאַס זענען מער פּראָסט אין די גאַסטריק אַנטרום; ג. ליפּאָמאַס און ציסטן זענען מער פּראָסט אין די אַראָפּגייענדיק און בולבעאַס טיילן פון די דואָדענום; ד. אין SMT פון די נידעריקער גאַסטראָוינטעסטאַנאַל טראַקט, ליפּאָמאַס זענען פּרעדאָמינאַנט אין די קאָלאָן, בשעת NETs זענען פּרעדאָמינאַנט אין די רעקטום.

(3) ניצן CT און MRI צו גראַדירן, באַהאַנדלען און עוואַלויִרן טומאָרן. פֿאַר SMTs וואָס זענען פֿאַרדעכטיקט צו זיין פּאָטענציעל בייזאַרטיק אָדער האָבן גרויסע טומאָרן (לאַנגדיאַמעטער > 2 ס״מ), ווערן רעקאָמענדירט CT און MRI.

אַנדערע בילדגעבונג מעטאָדן, אַרייַנגערעכנט CT און MRI, זענען אויך פון גרויס וויכטיקייט פֿאַר דער דיאַגנאָז פון SMT. זיי קענען גלייך ווייַזן די אָרט פון טומאָר אויפֿטרעטן, וווּקס מוסטער, לעזשאַן גרייס, פאָרעם, בייַזייַן אָדער אַוועק פון לאָבולאַטיאָן, געדיכטקייַט, כאָומאַדזשאַניטי, גראַד פון פֿאַרשטאַרקונג, און גרענעץ קאָנטור, עטק., און קענען געפֿינען צי און די גראַד פון דיקנאַס.עפֿענונג פֿון דער גאַסטראָאינטעסטינאַלער וואַנט. נאָך וויכטיקער, די בילדגעבונג אונטערזוכונגען קענען דעטעקטירן צי עס איז דא א ינוואַזיע פֿון שכנותדיקע סטרוקטורן פֿון דער לעזיע און צי עס איז דא מעטאַסטאַסיס אין די אַרומיקע פּעריטאָנעום, לימף נאָודז און אַנדערע אָרגאַנען. זיי זענען די הויפּט מעטאָדע פֿאַר קליניש גראַדירונג, באַהאַנדלונג און פּראָגנאָז אַסעסמאַנט פֿון טומאָרס.

(4) געוועב סאַמפּלינג איז נישט רעקאָמענדירטרעקאָמענדירט פֿאַר גוטאַרטיקע SMTs וואָס קענען דיאַגנאָזירט ווערן דורך קאַנווענשאַנאַל ענדאָסקאָפּי קאַמביינד מיט EUS, אַזאַ ווי ליפּאָמאַס, ציסטן און עקטאָפּיש פּאַנקרעאַס.

פֿאַר לעזשאַנז וואָס זענען פֿאַרדעכטיקט ווי בייזאַרטיק, אָדער ווען קאָנווענציאָנעלע ענדאָסקאָפּיע צוזאַמען מיט EUS קען נישט אָפּשאַצן די גוטאַרטיקע אָדער בייזאַרטיקע לעזשאַנז, קען מען נוצן EUS-געפֿירטע פֿײַן-נאָדל אַספּיראַציע/ביאָפּסי (ענדאָסקאָפּישע אַלטראַסאַונד-געפֿירטע פֿײַן-נאָדל אַספּיראַציע)נאָדעל אַספּיראַציע/ביאָפּסי, EUS-FNA/FNB), מיוקאָסאַל ינסיזשאַן ביאָפּסי (מוקאָסאַלינסיזשאַן-אַסיסטעד ביאָפּסי, MIAB), אאז"וו. דורכפירן ביאָפּסי סאַמפּלינג פֿאַר פּרעאָפּעראַטיווע פּאַטאַלאַדזשיקאַל עוואַלואַטיאָן. אין ליכט פון די לימיטיישאַנז פון EUS-FNA און די סאַבסאַקוואַנט פּראַל אויף ענדאָסקאָפּיש רעזעקציע, פֿאַר יענע וואָס זענען בארעכטיגט פֿאַר ענדאָסקאָפּיש כירורגיע, אויף דער פּרעמיס פון ענשור אַז די טומאָר קען זיין גאָר רעזעקטעד, וניץ מיט דערוואַקסן ענדאָסקאָפּיש באַהאַנדלונג טעכנאָלאָגיע קענען זיין באהאנדלט דורך יקספּיריאַנסט דער ענדאָסקאָפּיסט דורכפירט ענדאָסקאָפּיש רעזעקציע גלייך אָן באַקומען פּרעאָפּעראַטיווע פּאַטאַלאַדזשיקאַל דיאַגנאָז.

יעדע מעטאָדע פון ​​באַקומען פּאַטאַלאָגישע ספּעסאַמאַנז איידער כירורגיע איז ינווייסיוו און וועט שאַטן די מוקאָזאַ אָדער פאַרשאַפן אַדכיזשאַן צו סובמוקאָסאַל געוועב, דערמיט ינקריסינג די שוועריקייט פון כירורגיע און מעגלעך פאַרגרעסערן די ריסקס פון בלידינג, פּערפאָ.ראַציע, און טומאָר פאַרשפּרייטונג. דעריבער, פאַר-אָפּעראַטיווע ביאָפּסי איז נישט דאַווקע נייטיק. נייטיק, ספּעציעל פֿאַר SMTs וואָס קענען זיין דיאַגנאָסעד דורך קאַנווענשאַנאַל ענדאָסקאָפּיע קאַמביינד מיט EUS, אַזאַ ווי ליפּאָמאַס, ציסטן, און עקטאָפּיש פּאַנקרעאַס, קיין געוועב סאַמפּלינג איז פארלאנגט.

2.SMT ענדאָסקאָפּישע באַהאַנדלונגnt

(1) באַהאַנדלונג פּרינציפּן

לעזשאַנז וואָס האָבן נישט קיין לימף נאָד מעטאַסטאַסיס אָדער זייער נידעריק ריזיקירן פון לימף נאָד מעטאַסטאַסיס, קענען זיין גאָר רעזעקטעד מיט ענדאָסקאָפּישע טעקניקס, און האָבן אַ נידעריק ריזיקירן פון רעזידועל און ריקעראַנס זענען פּאַסיק פֿאַר ענדאָסקאָפּישע רעזעקציע אויב באַהאַנדלונג איז נייטיק. גאַנץ באַזייַטיקונג פון די טומאָר מינאַמייזאַז רעזידועל טומאָר און די ריזיקירן פון ריקעראַנס.דער פּרינציפּ פון טומאָר-פֿרייער באַהאַנדלונג זאָל נאָכגעפֿאָלגט ווערן בעת ​​ענדאָסקאָפּישער רעזעקציע, און די אינטעגריטעט פֿון דער טומאָר קאַפּסול זאָל זיכער געמאַכט ווערן בעת ​​דער רעזעקציע.

(2) אינדיקאַציעס

טומאָרן מיט בייזאַרטיקן פּאָטענציאַל פֿאַרדעכטיקט דורך פאַר-אָפּעראַטיווער דורכקוק אָדער באַשטעטיקט דורך ביאָפּסי פּאַטאָלאָגיע, ספּעציעל יענע וואָס זענען פֿאַרדעכטיקט אין גאַסטראָוינטעסטאַנאַל שעטעךST מיט אַ פאַר-אָפּעראַטיווער אַסעסמאַנט פון אַ טומאָר לענג פון ≤2 ס״מ און אַ נידעריק ריזיקירן פון ריקעראַנס און מעטאַסטאַסיס, און מיט דער מעגלעכקייט פון גאַנץ רעזעקציע, קען זיין ענדאָסקאָפּיש רעזעקטירט; פֿאַר טומאָרס מיט אַ לאַנג דיאַמעטער פֿאַר סאַספּעקטיד נידעריק-ריזיקירן GIST >2 ס״מ, אויב לימף נאָדע אָדער ווייַט מעטאַסטאַסיס איז געווען אויסגעשלאָסן פון פאַר-אָפּעראַטיווער אַסעסמאַנט, אויף דער פּרעמיס פון ענשורינג אַז דער טומאָר קען זיין גאָר רעזעקטירט, ענדאָסקאָפּישע כירורגיע קען זיין דורכגעפירט דורך יקספּיריאַנסט ענדאָסקאָפּיסטן אין אַ אַפּאַראַט מיט דערוואַקסן ענדאָסקאָפּישע באַהאַנדלונג טעכנאָלאָגיע. רעזעקציע.

ii. סימפּטאָמאַטיש (למשל, בלוטונג, אָבסטרוקציע) SMT.

iii. פּאַציענטן וועמענס טומאָרן ווערן פארדעכטיגט צו זיין גוטאַרטיק דורך פאַר-אָפּעראַטיווע אויספאָרשונג אָדער באַשטעטיקט דורך פּאַטאָלאָגיע, אָבער קענען נישט ווערן נאכגעפאָלגט רעגולער אָדער וועמענס טומאָרן פאַרגרעסערן זיך אין אַ קורצער צייט בעת דער נאכפאָלגונג צייט און וואָס האָבן אַ שטאַרקן פאַרלאַנגe פֿאַר ענדאָסקאָפּישע באַהאַנדלונג.

(3) קאָנטראַינדיקאַציעס

i. אידענטיפיצירן די לעזיעס וואָס האָבן מיךטאַסטאַזירט צו לימף נאָודז אָדער ווייטע זייטלעך.

ii. פֿאַר עטלעכע SMT מיט קלאָרע לימףnodeאדער ווייטע מעטאַסטאַסיס, איז אַ מאַסע ביאָפּסי נויטיק צו באַקומען פּאַטאַלאַדזשי, וואָס קען באַטראַכט ווערן ווי אַ רעלאַטיווע קאָנטראַינדיקאַציע.

iii. נאך א דעטאלירטער פאַר-אָפּעראַציענאך אן עוואַלואַציע, ווערט באַשטימט אַז דער אַלגעמיינער צושטאַנד איז שלעכט און ענדאָסקאָפּישע כירורגיע איז נישט מעגלעך.

גוטאַרטיקע לעזשאַנז ווי ליפּאָמאַ און עקטאָפּישער פּאַנקרעאַס פאַראורזאַכן בכלל נישט סימפּטאָמען ווי ווייטיק, בלוטונג און אָבסטרוקציע. ווען סMT מאַניפעסטירט זיך ווי עראָזיע, געשוויר, אָדער ראַפּאַדלי וואַקסט אין אַ קורצער צייט, די מעגלעכקייט אַז עס איז אַ בייזאַרטיקע לעזיע וואַקסט.

(4) אויסוואל פון רעזעקציע מעטאדd

ענדאָסקאָפּישע סנערע רעזעקציע: פֿאַרSMT וואָס איז רעלאַטיוו אויבערפלעכלעך, שטעקט אַרויס אין דער קאַוואַטי ווי באַשטימט דורך פאַר-אָפּעראַטיווע EUS און CT אונטערזוכונגען, און קען גאָר רעזעקטירט ווערן אין איין מאָל מיט אַ סנערע, ענדאָסקאָפּישע סנערע רעזעקציע קען גענוצט ווערן.

אינלענדישע און אויסלענדישע שטודיעס האבן באשטעטיקט אז עס איז זיכער און עפעקטיוו אין אויבערפלעכלעך SMT <2 סענטימעטער, מיט א בלידינג ריזיקע פון ​​4% ביז 13% און א פּערפאראציע.ריזיקע פון ​​2% ביז 70%.

ענדאָסקאָפּישע סובמוקאָזאַלע עקסקאַוואַציע, ESE: פֿאַר SMTs מיט אַ לאַנגן דיאַמעטער ≥2 סענטימעטער אָדער אויב פּרעאָפּעראַטיווע בילדגעבונג אונטערזוכונגען ווי EUS און CT באַשטעטיקן דיביי דער טומאָר שטעקט זיך אַרויס אין דער קאַוואַטי, איז ESE מעגלעך פֿאַר ענדאָסקאָפּישע אַרבל רעזעקציע פֿון קריטישע SMTs.

ESE גייט נאך די טעכנישע געוואוינהייטן פוןענדאָסקאָפּישע סובמוקאָזאַל דיסעקציע (ESD) און ענדאָסקאָפּישע מוקאָסאַל רעזעקציע, און ניצט רוטינמעסיק אַ קייַלעכדיק "פליפּ-טאָפּ" שניט אַרום דעם טומאָר צו באַזייַטיקן די מוקאָזאַ וואָס באַדעקט די SMT און גאָר אויפדעקן דעם טומאָר, צו דערגרייכן דעם ציל פון באַוואָרענען די אָרנטלעכקייט פון דעם טומאָר, פֿאַרבעסערן די ראַדיקאַלקייט פון כירורגיע, און רעדוצירן ינטראַאָפּעראַטיווע קאָמפּליקאַציעס. פֿאַר טומאָרס ≤1.5 סענטימעטער, קען מען דערגרייכן אַ פולשטענדיקע רעזעקציע קורס פון 100%.

סובמוקאָסאַל טאַנאַלינג ענדאָסקאָפּיש רעזעקטיאָן, STER: פֿאַר SMT וואָס שטאַמט פֿון די מוסקולאַריס פּראָפּריאַ אין עסאָפֿאַגעוס, הילום, קלענערער קרומונג פֿון מאָגן־קערפּער, מאָגן־אַנטרום און רעקטום, וואָס זענען גרינג צו שאַפֿן טונעלן, און דער טראַנסווערס דיאַמעטער איז ≤ 3.5 ס״מ, קען STER זיין די בילכער באַהאַנדלונג־מעטאָדע.

STER איז אַ נייע טעכנאָלאָגיע דעוועלאָפּט באַזירט אויף פּעראָראַל ענדאָסקאָפּיש עסאָפאַגעאַל ספינקטעראָטאָמי (POEM) און איז אַ פאַרלענגערונג פון ESD טעכנאָלאָגיע.טעכנאָלאָגיע. די ען בלאָק רעזעקציע קורס פון STER פֿאַר SMT באַהאַנדלונג דערגרייכט 84.9% צו 97.59%.

ענדאָסקאָפּישע פול-גרעב רעזעקטיאָן, EFTR: עס קען גענוצט ווערן פֿאַר SMT וואו עס איז שווער צו שאַפֿן אַ טונעל אָדער וואו דער מאַקסימום טראַנסווערסאַל דיאַמעטער פֿון דעם טומאָר איז ≥3.5 ס״מ און איז נישט פּאַסיק פֿאַר STER. אויב דער טומאָר שטעקט אַרויס אונטער דער לילאַ מעמבראַנע אָדער וואַקסט אַרויס פֿון אַ טייל פֿון דער קאַוואַטי, און דער טומאָר ווערט געפֿונען צו זיין פֿעסט צוגעקלעפּט צו דער סעראָוסאַ שיכט בעת כירורגיע און קען נישט ווערן אָפּגעטיילט, קען עס גענוצט ווערן. EFTR פֿירט דורך ענדאָסקאָפּישע באַהאַנדלונג.

ריכטיקע נייען פון דער פּערפאָראַציעדער אָרט נאָך EFTR איז דער שליסל צום הצלחה פון EFTR. כּדי גענוי צו אָפּשאַצן דעם ריזיקאָ פון טומאָר ריקעראַנס און רעדוצירן דעם ריזיקאָ פון טומאָר פאַרשפּרייטונג, איז נישט רעקאָמענדירט צו שניידן און אַרויסנעמען דעם רעזעקטירטן טומאָר ספּעסאַמאַן בעת ​​EFTR. אויב עס איז נייטיק צו אַרויסנעמען דעם טומאָר אין שטיקלעך, דאַרף די פּערפאָראַציע ערשט ווערן ריפּערד צו רעדוצירן דעם ריזיקאָ פון טומאָר זוימען און פאַרשפּרייטן. עטלעכע סוטורינג מעטאָדן אַרייַננעמען: מעטאַל קליפּ סוטור, סאַקשאַן-קליפּ סוטור, אָמענטאַל פּאַטש סוטור טעכניק, "פּורסע באַג סוטור" מעטאָד פון ניילאָן שטריק קאַמביינד מיט מעטאַל קליפּ, רייק מעטאַל קליפּ קלאָוזשער סיסטעם (איבער די סקאָופּ קליפּ, OTSC) אָוווערסטיטש סוטור און אנדערע נייַע טעקנאַלאַדזשיז צו ריפּערז גאַסטראָוינטעסטאַנאַל ינדזשעריז און האַנדלען מיט בלידינג, עטק.

(5) נאָך-אָפּעראַטיווע קאָמפּליקאַציעס

אינטראאפעראטיווע בלוטונג: בלוטונג וואס פאראורזאכט אז דער פאציענט'ס העמאָגלאָבין זאל פאלן מיט מער ווי 20 ג/ל.
צו פאַרמייַדן מאַסיוו ינטראַאָפּעראַטיווע בלוטונג,גענוגנדיקע סובמוקאָזאַלע אינדזשעקשאַן זאָל דורכגעפירט ווערן בעת ​​דער אָפּעראַציע צו אויפדעקן גרעסערע בלוט כלים און ערמעגלעכן עלעקטראָקאָאַגולאַציע צו האַלטן בלוטונג. אינטראָאָפּעראַטיווע בלוטונג קען באַהאַנדלט ווערן מיט פֿאַרשידענע שניט מעסערס, העמאָסטאַטישע פּינצעטן אָדער מעטאַל קליפּס, און פּרעווענטיוו העמאָסטאַזיס פון אויפדעקטע בלוט כלים געפֿונען בעת ​​דעם דיסעקציע פּראָצעס.

נאך-אפעראציע בלוטונג: נאך-אפעראציע בלוטונג ווייזט זיך ארויס ווי ברעכן בלוט, מעלענע, אדער בלוט אין שטול. אין שווערע פעלער קען פארקומען העמאָראַגישער שאָק. עס פאסירט מערסטנס אינערהאלב 1 וואָך נאך כירורגיע, אבער קען אויך פארקומען 2 ביז 4 וואָכן נאך כירורגיע.

פּאָסטאָפּעראַטיווע בלוטונג איז אָפט פֿאַרבונדן מיטפאַקטאָרן ווי שלעכטע נאָך-אָפּעראַטיווע בלוטדרוק קאָנטראָל און קאָראָזיע פון ​​רעשט בלוט כלים דורך מאָגן זויער. אין דערצו, נאָך-אָפּעראַטיווע בלידינג איז אויך פֿאַרבונדן מיט דער אָרט פון דער קראַנקייט, און איז מער געוויינטלעך אין די מאָגן אַנטרום און נידעריק רעקטום.

פארשפעטיקטע פּערפאָראַציע: מאַניפעסטירט זיך געוויינטלעך ווי בויך אויסגעשוואָלנקייט, פֿאַרערגערונג פֿון בויך ווייטיק, סימנים פֿון פּעריטאָניטיס, היץ, און בילדגעבונג אונטערזוכונג ווײַזט גאַז אַקיומיאַליישאַן אָדער פֿאַרגרעסערטע גאַז אַקיומיאַליישאַן קאַמפּערד מיט פריער.

עס איז מערסטנס פֿאַרבונדן מיט פֿאַקטאָרן ווי שלעכטע נייען פֿון וואונדן, איבערגעטריבענע עלעקטראָקאָאַגולאַציע, אויפֿשטיין צו פֿרי זיך צו רירן, עסן צו פֿרי, שלעכטע קאָנטראָל פֿון בלוט צוקער, און עראָזיע פֿון וואונדן דורך מאָגן זויער. א. אויב די וואונד איז גרויס אָדער טיף אָדער די וואונד האט פֿישזיכער-ענלעכע ענדערונגען, די בעט-רו-צייט און פאסטן-צייט זאלן ווערן צוגעפאסט פארלענגערט און גאסט-אינטעסטינאלע דעקאמפרעסיע זאל ווערן דורכגעפירט נאך כירורגיע (פאציענטן נאך נידעריגער גאסט-אינטעסטינאלע טראַקט כירורגיע זאלן האבן אנאל קאנאל דריינאַדזש); ב. דיאבעטישע פאציענטן זאלן שטרענג קאנטראלירן זייער בלוט צוקער; יענע מיט קליינע פערפאראציעס און לייכטע ברוסט- און בויך-אינפעקציעס זאלן באקומען באהאנדלונגען ווי פאסטן, אנטי-אינפעקציע, און זויער-אונטערדריקונג; ג. פאר יענע מיט אויספלוס, קען מען דורכפירן פארמאכטע ברוסט דריינאַדזש און בויך-פונקטור. מען זאל שטעלן רערן צו האלטן א גלאטן דריינאַדזש; ד. אויב די אינפעקציע קען נישט לאקאליזירט ווערן נאך קאנסערוואטיווע באהאנדלונג אדער איז קאמבינירט מיט א שווערער טהאראקאאבדאמינאלער אינפעקציע, זאל מען דורכפירן כירורגישע לאפאראסקאפיע אזוי שנעל ווי מעגליך, און מען זאל דורכפירן פערפאראציע-רעפאר און בויך-דריינאַדזש.

גאַז-פֿאַרבונדענע קאָמפּליקאַציעס: אַרייַנגערעכנט סובקוטאַנענעאָוס עמפיזעמע, פּנעומאָמעדיאַסטינום, פּנעומאָטהאָראַקס און פּנעומאָפּעריטאָנעום.

אינטראאפעראטיווע סובקוטאַנעאָוסע עמפיזעמאַ (געוויזן ווי עמפיזעמאַ אויף דעם פּנים, האַלדז, ברוסט וואַנט און סקראָטום) און מעדיאַסטינאַל פּנעומאָפיזעמאַ (sא געשוואָלנקייט פון די עפּיגלאָטיס קען געפֿונען ווערן בעת ​​גאַסטראָסקאָפּיע) דאַרפן געוויינטלעך נישט קיין ספּעציעלע באַהאַנדלונג, און די עמפֿיזעמע וועט בכלל פֿאַרשווינדן פֿון זיך אַליין.

שווערע פּנעומאָטהאָראַקס פּאַסירט דבעת כירורגיע [לופטוועג דרוק איז גרעסער ווי 20 מ״מ הג בעת כירורגיע]

(1mmHg=0.133kPa), SpO2<90%, באשטעטיקט דורך א נויטפאַל בעט-ברוסט רענטגן], כירורגיע קען אָפט ווערן פארגעזעצט נאָך א פארמאכטן ברוסט דראַג.עלטער.

פֿאַר פּאַציענטן מיט קלאָרע פּנעומאָפּעריטאָנעום בעת דער אָפּעראַציע, ניצט אַ פּנעומאָפּעריטאָנעום נאָדל צו דורכשטעכן דעם מאַקפאַרלאַנד פּונקט.אין רעכטן אונטערשטן בויך צו לאזן ארויס די לופט, און לאזן די שטעכ-נאדל אויף איר פלאץ ביזן סוף פון דער אפעראציע, און דערנאך ארויסנעמען זי נאכדעם וואס איר באשטעטיגט אז קיין קלארער גאז ווערט נישט ארויסגעלאזט.

גאַסטראָינטעסטאַנאַל פיסטולאַ: דיידזשעסטיוו פליסיקייט געפֿירט דורך ענדאָסקאָפּיש כירורגיע פליסט אין די ברוסט אָדער בויך קאַוואַטי דורך אַ ליעק.
עסאָפאַגעאַלע מעדיאַסטינאַלע פיסטולאַס און עסאָפאַגעאָטהאָראַסישע פיסטולאַס זענען געוויינטלעך. אַמאָל אַ פיסטולאַ אַקערז, דורכפירן אַ פארמאכט ברוסט דריינאַדזש צו האַלטןאין גלאַטן דריינאַדזש און צושטעלן גענוגיקע דערנערונג שטיצע. אויב נייטיק, קענען מעטאַל קליפּס און פאַרשידענע קלאָוזינג דעוויסעס געניצט ווערן, אָדער די גאנצע דעקונג קען זיין ריסייקאַלד. סטענץ און אנדערע מעטהאָדס ווערן געניצט צו בלאָקירן דיפיסטולאַ. שווערע פעלער דאַרפן שנעלע כירורגישע אריינמישונג.

3. פּאָסטאָפּעראַטיווע באַהאַנדלונג (fנאכפאלגן)

(1) גוטאַרטיקע לעזשאַנז:פּאַטאָלאָגיעסאַגדזשעסטיד אַז גוטאַרטיקע לעזשאַנז ווי ליפּאָמאַ און ליאָמיאָמאַ דאַרפן נישט קיין מאַנדאַטאָרישע רעגולערע נאָכפאָלגונג.

(2) SMT אָן שלעכטעאַנט פּאָטענציעל:למשל, רעקטאַלע NETs 2 ס״מ, און מיטל- און הויך-ריזיקירנדיקע GIST, זאָל מען דורכפירן א פולשטענדיקע סטאַגינג און מען זאָל שטאַרק באַטראַכטן נאָך באַהאַנדלונגען (כירורגיע, כעמאָראַדיאָטהעראַפּיע, געצילטע טעראַפּיע). די פֿאָרמולירונג פֿון דעם פּלאַן זאָל זיין באַזירט אויף מולטידיסציפּלינאַרער קאָנסולטאַציע און אויף אַן אינדיווידועלער באַזיס.

(3) נידעריק בייזוויליק פּאָטענציעל SMT:למשל, נידעריק-ריזיקירנדיקע GIST דאַרף ווערן עוואַלויִרט דורך EUS אָדער בילדגעבונג יעדע 6 ביז 12 חדשים נאָך באַהאַנדלונג, און דערנאָך באַהאַנדלט לויט קלינישע אינסטרוקציעס.

(4) SMT מיט מיטל און הויך בייזוויליק פּאָטענציעל:אויב די פּאָסטאָפּעראַטיווע פּאַטאָלאָגיע באַשטעטיקט טיפּ 3 גאַסטריק NET, קאָלאָרעקטאַל NET מיט אַ לענג >2 ס״מ, און מיטל- און הויך-ריזיקירן GIST, זאָל מען דורכפירן אַ פולשטענדיקע סטאַגינג און מען זאָל שטאַרק באַטראַכטן נאָך באַהאַנדלונגען (כירורגיע, כעמאָראַדיאָטהעראַפּיע, טאַרגעטעד טעראַפּיע). די פאָרמולירונג פון דעם פּלאַן זאָל זיין באַזירט אויף[וועגן אונדז 0118.docx]מולטידיסציפלינערישע קאנסולטאציע און אויף אן אינדיווידועלער באזיס.