איין אַרטיקל צו איבערקוקן די צען בעסטע אינטובאַציע טעקניקס פֿאַר ERCP

ERCP איז א וויכטיגע טעכנאלאגיע פאר דער דיאגנאז און באהאנדלונג פון גאל און פאנקרעאטישע קראנקהייטן. אזוי שנעל ווי עס איז ארויסגעקומען, האט עס געגעבן אסאך נייע געדאנקען פאר דער באהאנדלונג פון גאל און פאנקרעאטישע קראנקהייטן. עס איז נישט באגרעניצט צו "ראדיאגראפיע". עס האט זיך טראנספארמירט פון דער אריגינעלער דיאגנאסטישע טעכנאלאגיע צו א נייעם טיפ. באהאנדלונג טעכניקן שליסן איין ספינקטעראטאמיע, גאל-קאנקור שטיינער ארויסנעמען, גאל-אפפלוס און אנדערע מעטאדן צו באהאנדלען גאל און פאנקרעאטישע סיסטעם קראנקהייטן.

דער סוקסעס ראטע פון ​​סעלעקטיווע גאַל דאַקט אינטובאַציע פֿאַר ERCP קען דערגרייכן איבער 90%, אָבער עס זענען נאָך עטלעכע פאַלן וואו שווערער גאַל צוטריט פאַראורזאַכט סעלעקטיווע גאַל דאַקט אינטובאַציע דורכפאַל. לויטן לעצטן קאָנסענסוס וועגן דיאַגנאָז און באַהאַנדלונג פון ERCP, קען שווערע אינטובאַציע דעפינירט ווערן ווי: די צייט פֿאַר סעלעקטיווע גאַל דאַקט אינטובאַציע פון ​​די הויפּט ניפּל פון קאַנווענשאַנאַל ERCP איז מער ווי 10 מינוט אָדער די נומער פון אינטובאַציע פּרוּוון איז מער ווי 5 מאָל. ווען מען דורכפירט ERCP, אויב גאַל דאַקט אינטובאַציע איז שווער אין עטלעכע פאַלן, זאָל מען אויסוועלן עפעקטיווע סטראַטעגיעס אין צייט צו פֿאַרבעסערן דעם סוקסעס ראטע פון ​​גאַל דאַקט אינטובאַציע. דער אַרטיקל פירט דורך אַ סיסטעמאַטישע איבערבליק פון עטלעכע הילפס-אינטובאַציע טעקניקס געניצט צו סאָלווע שווערע גאַל דאַקט אינטובאַציע, מיטן ציל צו צושטעלן אַ טעאָרעטישע באַזע פֿאַר קלינישע ענדאָסקאָפּיסטן צו קלייבן אַ רעאַקציע סטראַטעגיע ווען זיי קאָנפראָנטירן מיט שווערע גאַל דאַקט אינטובאַציע פֿאַר ERCP.

I. סינגלגיידווייער טעכניק, SGT

די SGT טעכניק איז צו ניצן אַ קאָנטראַסט קאַטעטער צו פאָרזעצן צו פּרובירן צו אינטובירן דעם גאַל דאַקט נאָך דעם ווי דער גייד דראָט גייט אַרײַן אין דעם פּאַנקרעאַטישן דאַקט. אין די פריע טעג פון דער אַנטוויקלונג פון ERCP טעכנאָלאָגיע, איז SGT געווען אַ געוויינטלעכע מעטאָדע פֿאַר שווערע גאַל אינטובאַציע. איר מייַלע איז אַז עס איז פּשוט צו אָפּערירן, פיקסירט דעם ניפּל, און קען פֿאַרנעמען די עפענונג פון דעם פּאַנקרעאַטישן דאַקט, מאַכנדיג עס גרינגער צו געפֿינען די עפענונג פון דעם גאַל דאַקט.

עס זענען דא באריכטן אין דער ליטעראַטור אַז נאָכדעם וואָס קאַנווענשאַנעל אינטובאַציע פיילז, קען די אויסוואל פון SGT-אַסיסטירטע אינטובאַציע מצליח זיין צו פאַרענדיקן גאַל דאַקט אינטובאַציע אין בערך 70%-80% פון פאַלן. דער באַריכט האָט אויך אָנגעוויזן אַז אין פאַלן פון SGT דורכפאַל, אפילו די אַדזשאַסטמאַנט און אַפּליקאַציע פון ​​טאָפּלגיידדראָטטעכנאָלאָגיע האט נישט פֿאַרבעסערט דעם סוקסעס ראַטע פֿון גאַל דאַקט אינטובאַציע און האט נישט פֿאַרקלענערט די אינצידענץ פֿון פּאָסט-ERCP פּאַנקרעאַטיטיס (PEP).

עטלעכע שטודיעס האבן אויך געוויזן אז דער הצלחה ראטע פון ​​SGT אינטובאציע איז נידעריגער ווי יענע פון ​​טאָפּלגיידדראָטטעכנאָלאָגיע און טראַנספּאַנקרעאַטישע פּאַפּילאַרי ספינקטעראָטאָמי טעכנאָלאָגיע. קאַמפּערד מיט ריפּיטיד פּרוּוון פון SGT, פרי ימפּלאַמענטיישאַן פון טאָפּלגיידדראָטטעכנאָלאָגיע אָדער פאַר-אינציציאָן טעכנאָלאָגיע קען דערגרייכן בעסערע רעזולטאַטן.

זינט די אַנטוויקלונג פון ERCP, זענען אַ פאַרשיידנקייט פון נייַע טעכנאָלאָגיעס דעוועלאָפּעד געוואָרן פֿאַר שווערע אינטובאַציע. קאַמפּערד מיט אייןגיידדראָטטעכנאָלאָגיע, די מעלות זענען מער קלאָר און די הצלחה קורס איז העכער. דעריבער, אייןגיידדראָטטעכנאָלאָגיע ווערט איצט זעלטן גענוצט קליניש.

וו.דאָובלע-גייד דראָט טעכניק, דגט

DGT קען מען רופן די פּאַנקרעאַטישע דאַקט גייד דראָט אָקקופּיאַציע מעטאָד, וואָס איז צו לאָזן דעם גייד דראָט אַרייַן די פּאַנקרעאַטישע דאַקט צו שפּורן און אָקקופּיירן עס, און דערנאָך קען דער צווייטער גייד דראָט ווידער געווענדט ווערן איבער דעם פּאַנקרעאַטישן דאַקט גייד דראָט. סעלעקטיווע גאַל דאַקט אינטובאַציע.

די מעלות פון דעם צוגאַנג זענען:

(1) מיט דער הילף פון אגיידדראָט, די גאַל דאַקט עפענונג איז גרינגער צו געפֿינען, מאַכנדיג גאַל דאַקט ינטובאַציע גלאַטער;

(2) דער פירער דראָט קען פאַרריכטן דעם ניפּל;

(3) אונטער דער אנווייזונג פון די פּאַנקרעאַטישע דאַקטגיידדראָט, קען מען אויסמיידן איבערגעחזרטע וויזואַליזאַציע פון ​​דעם פּאַנקרעאַטישן דאַקט, דערמיט רעדוצירנדיק די סטימולאַציע פון ​​דעם פּאַנקרעאַטישן דאַקט געפֿירט דורך איבערגעחזרטע אינטובאַציע.

דומאָנסאָ און אַנדערע האָבן באַמערקט אַז אַ גיידווייער און אַ קאָנטראַסט קאַטעטער קענען ווערן אַרײַנגעשטעלט אין דעם ביאָפּסי לאָך אין דער זעלבער צײַט, און האָבן דערנאָך באַריכטעט אַ געלונגענעם פאַל פון דער פּאַנקרעאַטישער דאַקט גיידווייער אָקופּירנדיקער מעטאָדע, און געפֿונען אַז דיגיידדראָטאקצעפטירן די פּאַנקרעאַטישע דאַקט מעטאָד איז געראָטן פֿאַר גאַל דאַקט ינטובאַציע. די ראַטע האט אַ positive ווירקונג.

א שטודיע איבער DGT דורך ליו דערען און אנדערע האבן געפונען אז נאכדעם וואס DGT איז דורכגעפירט געווארן אויף פאציענטן מיט שווערע ERCP גאלע-דאקטן אינטובאציע, האט די אינטובאציע סוקסעס ראטע דערגרייכט 95.65%, וואס איז געווען באדייטנד העכער ווי די 59.09% סוקסעס ראטע פון ​​קאנווענציאנעלער אינטובאציע.

א פּראָספּעקטיווע שטודיע דורך וואַנג פוקוואַן און אַנדערע האָבן אַרויסגעוויזן אַז ווען DGT איז געווען געווענדט צו פּאַציענטן מיט שווערער ERCP גאַל דאַקט אינטובאַציע אין דער עקספּערימענטאַלער גרופּע, איז דער אינטובאַציע סוקסעס קורס געווען אַזוי הויך ווי 96.0%.

די אויבנדערמאנטע שטודיעס ווייזן אז די אנווענדונג פון DGT צו פאציענטן מיט שווערע גאַל דאַקט אינטובאַציע פאר ERCP קען עפעקטיוו פֿאַרבעסערן די הצלחה ראטע פון ​​גאַל דאַקט אינטובאַציע.

די חסרונות פון DGT שליסן בעיקר איין די פאלגנדע צוויי פונקטן:

(1) די פּאַנקרעאַטישעגיידדראָטאפשר פארלוירן בעת ​​גאַל דאַקט ינטובאַציע, אדער די צווייטעגיידדראָטקען ווידער אריינגיין אין די פּאַנקרעאַטישע דאַקט;

(2) די מעטאָדע איז נישט פּאַסיק פֿאַר פֿאַלן ווי פּאַנקרעאַטישן קאָפּ ראַק, פּאַנקרעאַטישן דאַקט טאָרטואָזיטי, און פּאַנקרעאַטישן פֿאַלשונג.
פֿון דער פּערספּעקטיוו פֿון PEP אינצידענץ, איז די PEP אינצידענץ פֿון DGT נידעריקער ווי ביי קאַנווענשאַנעלער גאַל דאַקט אינטובאַציע. אַ פּראָספּעקטיווע שטודיע האָט אַרויסגעוויזן אַז די אינצידענץ פֿון PEP נאָך DGT איז געווען בלויז 2.38% אין ERCP פּאַציענטן מיט שווערער גאַל דאַקט אינטובאַציע. עטלעכע ליטעראַטור ווײַזן אָן אַז כאָטש DGT האָט אַ העכערע הצלחה ראַטע פֿון גאַל דאַקט אינטובאַציע, איז די אינצידענץ פֿון פּאָסט-DGT פּאַנקרעאַטיטיס נאָך העכער קאַמפּערד מיט אַנדערע רעמעדיאַל מיטלען, ווײַל די DGT אָפּעראַציע קען שאַטן דעם פּאַנקרעאַטישן דאַקט און זײַן עפענונג. טראָץ דעם, ווײַזט קאָנסענסוס אין לאַנד און אויסלאַנד נאָך אַלץ אָן אַז אין פֿאַלן פֿון שווערער גאַל דאַקט אינטובאַציע, ווען אינטובאַציע איז שווער און דער פּאַנקרעאַטישער דאַקט ווערט ריפּיטידלי מיססענטערד, איז DGT די ערשטע ברירה ווײַל DGT טעכנאָלאָגיע האָט רעלאַטיוו ווייניקער שוועריקייט אין אָפּעראַציע, און רעלאַטיוו גרינג צו קאָנטראָלירן. עס ווערט וויידלי געניצט אין סעלעקטיווע שווערע אינטובאַציע.

III. דראָט גייד קאַנולאַציע-פּאַן-קרעאַטיק סטענט, WGC-P5

WGC-PS קען אויך גערופן ווערן די פּאַנקרעאַטישע דאַקט סטענט אָקקופּאַציאַציע מעטאָדע. די מעטאָדע איז צו שטעלן די פּאַנקרעאַטישע דאַקט סטענט מיט דיגיידדראָטוואָס גייט אַרײַן אין דעם פּאַנקרעאַטישן דאַקט, און דערנאָך ציט אַרויס דעםגיידדראָטאון דורכפירן גאַל דאַקט קאַנולאַציע העכער דעם סטענט.

א שטודיע דורך האַקוטאַ און אַנדערע האָט געוויזן אַז חוץ פֿאַרבעסערן די אַלגעמיינע אינטובאַציע סוקסעס קורס דורך גיידן אינטובאַציע, קען WGC-PS אויך באַשיצן די עפענונג פון די פּאַנקרעאַטיק דאַקט און באַדייטנד רעדוצירן די פֿאָרקומען פון PEP.

א שטודיע אויף WGC-PS דורך זאָו טשואַנקסין און אַנדערע האָבן אַרויסגעוויזן אַז דער סוקסעס קורס פון שווערער אינטובאַציע ניצנדיק די טעמפּאָראַרי פּאַנקרעאַטישע דאַקט סטענט אָקקופּאַציע מעטאָדע האָט דערגרייכט 97.67%, און די אינצידענץ פון PEP איז באַדייטנד רידוסט געוואָרן.

איין שטודיע האט געפונען אז ווען א פּאַנקרעאַטישער דאַקט סטענט ווערט ריכטיק געשטעלט, ווערט די שאַנס פון שווערער פּאָסטאָפּעראַטיווער פּאַנקרעאַטיטיס אין שווערע אינטובאַציע פאַלן באַדייטנד פאַרקלענערט.

די מעטאָדע האט נאָך עטלעכע חסרונות. למשל, דער פּאַנקרעאַטישער דאַקט סטענט וואָס ווערט אַרייַנגעשטעלט בעת דער ERCP אָפּעראַציע קען זיין פאַררוקן; אויב דער סטענט דאַרף ווערן געשטעלט פֿאַר אַ לאַנגע צייט נאָך דער ERCP, וועט זיין אַ גרויסע שאַנס פֿאַר סטענט בלאַקאַדזש און דאַקט אָבסטרוקציע. שאָדן און אַנדערע פּראָבלעמען פירן צו אַ פאַרגרעסערונג אין דער אינצידענץ פון PEP. שוין האָבן אינסטיטוציעס אָנגעהויבן צו שטודירן צייטווייליגע פּאַנקרעאַטישער דאַקט סטענץ וואָס קענען זיך ספּאָנטאַן אַרויסרוקן פון דעם פּאַנקרעאַטישן דאַקט. דער ציל איז צו נוצן פּאַנקרעאַטישער דאַקט סטענץ צו פאַרמייַדן PEP. אין דערצו צו באַדייטנד רעדוצירן די אינצידענץ פון PEP אַקסאַדענטן, קענען אַזעלכע סטענץ אויך פאַרמייַדן אַנדערע אָפּעראַציעס צו אַראָפּנעמען דעם סטענט און רעדוצירן די לאַסט אויף פּאַציענטן. כאָטש שטודיעס האָבן געוויזן אַז צייטווייליגע פּאַנקרעאַטישער דאַקט סטענץ האָבן אַ positive ווירקונג אין רעדוצירן PEP, האט זייער קלינישע אַפּליקאַציע נאָך גרויסע לימיטאַציעס. למשל, ביי פּאַציענטן מיט דין פּאַנקרעאַטישע דאַקטן און פילע צווייגן, איז שווער צו אַרייַנשטעלן אַ פּאַנקרעאַטישן דאַקט סטענט. די שוועריקייט וועט זיין שטארק געוואקסן, און די אָפּעראַציע ריקווייערז אַ הויך פּראָפעסיאָנעלן מדרגה פון ענדאָסקאָפּיסטן. עס איז אויך ווערט צו באַמערקן אַז דער פּאַנקרעאַטישער דאַקט סטענט וואָס ווערט געשטעלט זאָל נישט זיין צו לאַנג אין דעם דואָדענאַל לומען. אן איבערגעטריבן לאנגער סטענט קען פאראורזאכן א דואָדענאַל פּערפאָראַציע. דעריבער, די אויסוואל פון פּאַנקרעאַטישן דאַקט סטענט אָקופּאַציע מעטאָד דאַרף נאָך באַהאַנדלט ווערן מיט וואָרענונג.

IV. טראַנס-פּאַנקרעאַטאָספינקטעראָטאָמי, TPS

TPS טעכנאָלאָגיע ווערט בכלל גענוצט נאָכדעם וואָס דער גייד דראָט גייט אַרײַן אין דעם פּאַנקרעאַטישן גאַנג דורך אַ טעות. די סעפּטום אין מיטן פּאַנקרעאַטישן גאַנג ווערט איינגעשניטן אין דער ריכטונג פון דעם פּאַנקרעאַטישן גאַנג גייד דראָט פון 11 אַ זייגער ביז 12 אַ זייגער, און דערנאָך ווערט די רער אַרײַנגעשטעלט אין דער ריכטונג פון דעם גאַל גאַנג ביז דער גייד דראָט גייט אַרײַן אין דעם גאַל גאַנג.

א שטודיע דורך דאי קסין און אנדערע האט פארגליכן TPS און צוויי אנדערע הילפס-אינטובאציע טעכנאלאגיעס. מען קען זען אז די הצלחה ראטע פון ​​TPS טעכנאלאגיע איז זייער הויך, דערגרייכנדיג 96.74%, אבער עס ווייזט נישט קיין אויסגעצייכנטע רעזולטאטן אין פארגלייך מיט די אנדערע צוויי הילפס-אינטובאציע טעכנאלאגיעס. די מעלות.

עס איז געמאלדן געוואָרן אַז די קעראַקטעריסטיקס פון TPS טעכנאָלאָגיע אַרייַננעמען די פאלגענדע פונקטן:

(1) דער שניט איז קליין פארן פּאַנקרעאַטיקאָבילאַרי סעפּטום;

(2) די אינצידענץ פון פּאָסטאָפּעראַטיווע קאָמפּליקאַציעס איז נידעריק;

(3) די אויסוואל פון די שנייד ריכטונג איז גרינג צו קאנטראלירן;

(4) די מעטאָדע קען גענוצט ווערן פֿאַר פּאַציענטן מיט ריפּיטיד פּאַנקרעאַטיק דאַקט ינטובאַציע אָדער ניפּאַלז אין די דיווערטיקולום.

אסאך שטודיעס האבן ארויסגעוויזן אז TPS קען נישט נאר עפעקטיוו פארבעסערן דעם סוקסעס ראטע פון ​​שווערע גאלע קאט אינטובאציע, נאר אויך פארגרעסערט עס נישט די אינצידענץ פון קאמפליקאציעס נאך ​​ERCP. עטלעכע געלערנטע פֿאָרשלאָגן אז אויב פּאַנקרעאַטישע קאט אינטובאציע אדער קליינע דואָדענאַל פּאַפּיללאַ פּאַסירט ריפּיטידלי, זאָל מען ערשט באַטראַכטן TPS. אָבער, ווען מען נוצט TPS, זאָל מען באַצאָלן אויפֿמערקזאַמקייט צו דער מעגלעכקייט פון פּאַנקרעאַטישע קאט סטענאָסיס און ריקעראַנס פון פּאַנקרעאַטיטיס, וואָס זענען מעגלעכע לאַנג-טערמין ריסקס פון TPS.

V. פאַר-געשניטענע ספינקטעראָטאָמיע, PST

די PST טעכניק ניצט דעם פּאַפּילאַרי אַרקוואַטע באַנד ווי דער אויבערשטער גרענעץ פון דעם פאַר-אינסיזישאַן און די 1-2 אַ זייגער ריכטונג ווי די גרענעץ צו עפענען דעם דואָדענאַל פּאַפּילאַ ספינקטער צו געפֿינען די עפענונג פון די גאַל און פּאַנקרעאַטיק דאַקט. דאָ PST ספּאַסיפיקלי באַציט זיך צו דער נאָרמאַל ניפּל ספינקטער פאַר-אינסיזישאַן טעכניק ניצן אַ אַרקוואַטע מעסער. ווי אַ סטראַטעגיע צו האַנדלען מיט שווער גאַל דאַקט ינטובאַטיאָן פֿאַר ERCP, PST טעכנאָלאָגיע איז ברייט באַטראַכט ווי די ערשטע ברירה פֿאַר שווער ינטובאַטיאָן. ענדאָסקאָפּישע ניפּל ספינקטער פאַר-אינסיזישאַן באַציט זיך צו די ענדאָסקאָפּישע ינסיזשאַן פון די פּאַפּילאַ ייבערפלאַך מיוקאָוסאַ און אַ קליין סומע פון ​​ספינקטער מוסקל דורך אַ ינסיזשאַן מעסער צו געפֿינען די עפענונג פון די גאַל דאַקט, און דאַן נוצן אַגיידדראָטאדער קאַטעטער צו אינטובירן די גאַל דאַקט.

א היגע שטודיע האט געוויזן אז די הצלחה ראטע פון ​​PST איז אזוי הויך ווי 89.66%, וואס איז נישט באדייטנד אנדערש פון DGT און TPS. אבער, די אינצידענץ פון PEP אין PST איז באדייטנד העכער ווי די פון DGT און TPS.

איצט, די באַשלוס צו נוצן די טעכנאָלאָגיע דעפּענדס אויף אַ פאַרשיידנקייט פון סיבות. למשל, איין באַריכט האט געזאגט אַז PST איז בעסטער געניצט אין קאַסעס ווו די דואָדענאַל פּאַפּיללאַ איז אַבנאָרמאַל אָדער פאַרקרימט, אַזאַ ווי דואָדענאַל סטענאָסיס אָדער מאַליגנאַנסי.
דערצו, אין פאַרגלייך מיט אַנדערע קאָפּינג סטראַטעגיעס, האט PST אַ העכערע אינצידענץ פון קאָמפּליקאַציעס ווי PEP, און די אָפּעראַציע רעקווייערמענץ זענען הויך, אַזוי די אָפּעראַציע איז בעסטער דורכגעפירט דורך יקספּיריאַנסט ענדאָסקאָפּיסטן.

VI. נאָדל-מעסער פּאַפּילאָטאָמיע, NKP

NKP איז אַ נאָדל-מעסער-געשטיצטע אינטובאַציע טעכניק. ווען אינטובאַציע איז שווער, קען מען ניצן אַ נאָדל-מעסער צו שניידן אַ טייל פֿון דער פּאַפּילאַ אָדער ספֿינקטער פֿון דער עפֿענונג פֿון דער דואָדענאַלער פּאַפּילאַ אין דער ריכטונג פֿון 11-12 אַ זייגער, און דערנאָך ניצן אַגיידדראָטאדער קאטעטער צו סעלעקטיוו איינלייגונג אין די געמיינזאמע גאַל דאַקט. אלס א קאָפּינג סטראַטעגיע פֿאַר שווערע גאַל דאַקט אינטובאַציע, קען NKP עפעקטיוו פֿאַרבעסערן די הצלחה קורס פון שווערע גאַל דאַקט אינטובאַציע. אין דער פאַרגאַנגענהייט, האָט מען בכלל געגלויבט אַז NKP וואָלט פאַרגרעסערן די אינצידענץ פון PEP אין די לעצטע יאָרן. אין די לעצטע יאָרן, האָבן פילע רעטראָספּעקטיווע אַנאַליז באַריכטן אָנגעוויזן אַז NKP פאַרגרעסערט נישט דעם ריזיקירן פון פּאָסטאָפּעראַטיווע קאָמפּליקאַציעס. עס איז ווערט צו באַמערקן אַז אויב NKP ווערט דורכגעפירט אין דער פרי בינע פון ​​שווערע אינטובאַציע, וועט עס זיין פון גרויס הילף צו פֿאַרבעסערן די הצלחה קורס פון אינטובאַציע. אָבער, עס איז דערווייל נישט קיין קאָנסענסוס וועגן ווען צו צולייגן NKP צו דערגרייכן די בעסטע רעזולטאַטן. איין שטודיע האָט באַריכטעט אַז די אינטובאַציע קורס פון NKP וואָס איז געווען געווענדט בעתERCPווייניקער ווי 20 מינוט איז געווען באַדייטנד העכער ווי יענע פון ​​NKP געווענדט שפּעטער ווי 20 מינוט שפּעטער.

פּאַציענטן מיט שווערע גאַל-גאַנג קאַנולאַציע וועלן מערסטנס נוץ האָבן פון דעם טעכניק אויב זיי האָבן ניפּל באָולז אָדער באַדייטנדיק גאַל-גאַנג דיליישאַן. אין דערצו, עס זענען באַריכטן אַז ווען מען טרעפט שווערע אינטובאַציע פאַלן, די קאַמביינד נוצן פון TPS און NKP האט אַ העכערע הצלחה קורס ווי צו נוצן אַליין. דער חסרון איז אַז קייפל ינסיזשאַן טעקניקס געווענדט צו די ניפּל וועט פאַרגרעסערן די פֿאָרקומען פון קאָמפּליקאַציעס. דעריבער, מער פאָרשונג איז דארף צו באַווייַזן צי צו קלייַבן פרי פאַר-ינסיזשאַן צו רעדוצירן די פֿאָרקומען פון קאָמפּליקאַציעס אָדער צו קאַמביינירן קייפל קערעקטיוו מיטלען צו פֿאַרבעסערן די הצלחה קורס פון שווערע אינטובאַציע.

VII.Needle-mess Fistulotomy,NKE

די NKF טעכניק באציט זיך צו ניצן א נאָדל מעסער צו דורכשטעכן די מוקאָזע בערך 5 מ"מ העכער דעם ניפּל, ניצן געמישטן שטראָם צו שניידן שיכט ביי שיכט אין דער ריכטונג פון 11 אזייגער ביז די עפענונג-ענלעכע סטרוקטור אדער גאל איבערפלוס ווערט געפונען, און דערנאך ניצן א פירער דראָט צו דעטעקטירן דעם ארויספלוס פון גאל און שניידן דעם געוועב. סעלעקטיווע גאל דאַקט אינטובאציע איז דורכגעפירט געווארן אויף דער געלזוכט אָרט. NKF כירורגיע שניידט העכער דער ניפּל עפענונג. צוליב דער עקזיסטענץ פון דעם גאל דאַקט סינוס, רעדוצירט עס באַדייטנד טערמישע שאָדן און מעכאַנישע שאָדן צו דער עפענונג פון דעם פּאַנקרעאַטישן דאַקט, וואָס קען רעדוצירן די אינצידענץ פון PEP.

א שטודיע דורך דזשין און אנדערע האבן געוויזן אז דער ערפאלג ראטע פון ​​NK רער אינטובאציע קען דערגרייכן 96.3%, און עס איז נישטא קיין נאך-אפעראטיווע PEP. דערצו, דער ערפאלג ראטע פון ​​NKF אין שטיין ארויסנעמען איז אזוי הויך ווי 92.7%. דעריבער, רעקאמענדירט די שטודיע NKF אלס די ערשטע ברירה פארן ארויסנעמען שטיין פון די געמיינזאמע גאל-דאקטן. אין פארגלייך מיט קאנווענציאנעלער פאפילאמיאטאמיע, זענען די ריזיקעס פון NKF אפעראציעס נאך ​​העכער, און עס איז אונטערטעניק צו קאמפליקאציעס ווי פערפאראציע און בלידינג, און עס פארלאנגט א הויכן אפעראציע לעוועל פון ענדאסקאפיסטן. דער ריכטיגער פענצטער עפענונג פונקט, צוגעפאסטע טיפקייט, און גענויע טעכניק דארפן אלע ביסלעכווייז געלערנט ווערן. באהערשט.

קאַמפּערד מיט אַנדערע פאַר-אינסיזישאַן מעטאָדן, איז NKF אַ מער באַקוועמע מעטאָד מיט אַ העכערע הצלחה קורס. אָבער, די מעטאָד ריקווייערז לאַנג-טערמין פּראַקטיק און קעסיידערדיק אַקומולאַציע דורך די אָפּעראַטאָר צו זיין קאָמפּעטענט, אַזוי די מעטאָד איז נישט פּאַסיק פֿאַר אָנפֿאַנגער.

VIII. איבערחזרן-ERCP

ווי דערמאנט פריער, זענען דא אסאך וועגן צו באהאנדלען שווערע אינטובאציע. אבער, עס איז נישטא קיין גאראנטיע פון ​​100% ערפאלג. רעלאוואנטע ליטעראטור האט ארויסגעוויזן אז ווען גאַל-דאַקט אינטובאציע איז שווער אין געוויסע פעלער, קען לאנג-טערמין און קייפל אינטובאציעס אדער דער טערמישער דורכדרינגונגס-עפעקט פון פאר-שניט פירן צו דואָדענאַל פּאַפּיל עדעמאַ. אויב די אפעראציע גייט ווייטער, וועט נישט נאר די גאַל-דאַקט אינטובאציע זיין נישט געלונגען, נאר די שאנס פון קאמפליקאציעס וועט אויך פארגרעסערן. אויב די אויבנדערמאנטע סיטואציע פאסירט, קענט איר באטראכטן אפצושטעלן די יעצטיגע.ERCPאפעראציע ערשט און דורכפירן א צווייטע ERCP אין אן אפציאנאלער צייט. נאכדעם וואס די פאפילאעדעמא פארשווינדט, וועט די ERCP אפעראציע זיין גרינגער צו דערגרייכן א געלונגענע אינטובאציע.

דאָנעלאַן און אַנדערע האָבן דורכגעפירט אַ צווייטעERCPאפעראציע אויף 51 פאציענטן וועמענס ERCP האט דורכגעפאלן נאך א נאָדל-מעסער פאַר-שניט, און 35 פעלער זענען געווען געראָטן, און די אינצידענץ פון קאָמפּליקאַציעס איז נישט געוואַקסן.

קים און זיינע חברים האבן דורכגעפירט א צווייטע ERCP אפעראציע אויף 69 פאציענטן וועלכע האבן נישט געארבעט.ERCPנאך א נאָדל-מעסער פאַר-אינציציע, און 53 פאַלן זענען געווען געראָטן, מיט אַ הצלחה קורס פון 76.8%. די איבעריקע נישט-געלונגענע פאַלן האָבן אויך דורכגעמאַכט אַ דריטע ERCP אָפּעראַציע, מיט אַ הצלחה קורס פון 79.7%. , און קייפל אָפּעראַציעס האָבן נישט פאַרגרעסערט די אויפֿטרעטן פון קאָמפּליקאַציעס.

יו לי און אנדערע האבן דורכגעפירט עלעקטיוו סעקאנדערי.ERCPאויף 70 פּאַציענטן וואָס האָבן נישט געקענט דורכפירן ERCP נאָך נאָדל-מעסער פאַר-אינסיזיע, און 50 פאַלן זענען געווען געראָטן. די אַלגעמיינע הצלחה קורס (ערשטער ERCP + צווייטיק ERCP) איז געשטיגן צו 90.6%, און די אינצידענץ פון קאָמפּליקאַציעס איז נישט באַדייטנד געשטיגן. כאָטש באַריכטן האָבן באַוויזן די עפעקטיווקייט פון צווייטיק ERCP, זאָל דער אינטערוואַל צווישן צוויי ERCP אָפּעראַציעס נישט זיין צו לאַנג, און אין עטלעכע ספּעציעלע פאַלן קען פאַרשפּעטיקטע גאַלוויי דריינאַדזש פֿאַרערגערן דעם צושטאַנד.

IX. ענדאָסקאָפּיש אַלטראַסאַונד-געפירטע גאַלוויי דריינאַדזש, EUS-BD

EUS-BD איז אַן ינווייסיוו פּראָצעדור וואָס ניצט אַ פּאַנגקטשער נאָדל צו פּאַנגקטשערן די גאַלבלעדער פֿון די מאָגן אָדער דואָדענום לומען אונטער אַלטראַסאַונד גיידאַנס, אַרייַן די דואָדענום דורך די דואָדענאַל פּאַפּיללאַ, און דאַן דורכפירן גאַל אינטובאַציע. די טעכניק כולל ביידע ינטראַהעפּאַטיק און עקסטראַהעפּאַטיק צוגאַנגען.

א רעטראָספּעקטיווע שטודיע האָט באַריכטעט אַז דער סוקסעס קורס פון EUS-BD האָט דערגרייכט 82%, און די אינצידענץ פון פּאָסטאָפּעראַטיווע קאָמפּליקאַציעס איז געווען בלויז 13%. אין אַ פאַרגלייַכנדיקער שטודיע, EUS-BD קאַמפּערד מיט פאַר-אינסיציזיע טעכנאָלאָגיע, איז זיין אינטובאַציע סוקסעס קורס געווען העכער, דערגרייכנדיק 98.3%, וואָס איז געווען באַדייטנד העכער ווי די 90.3% פון פאַר-אינסיציזיע. אָבער, ביז איצט, קאַמפּערד מיט אַנדערע טעכנאָלאָגיעס, איז נאָך אַ מאַנגל אין פאָרשונג וועגן דער אַפּליקאַציע פון ​​EUS פֿאַר שווערע...ERCPאינטובאציע. עס איז נישט גענוג דאטן צו באווייזן די עפעקטיווקייט פון EUS-געפירטע גאל-דאק פּאַנגקטשער טעכנאָלאָגיע פֿאַר שווערעERCPאינטובאציע. עטלעכע שטודיעס האבן געוויזן אז עס האט פארקלענערט די ראלע פון ​​נאך-אפעראטיווע PEP איז נישט איבערצייגנד.

X. פּערקוטאַנעאָוס טראַנסהעפּאַטיק כאָלאַנגיאַל דריינאַדזש, PTCD

PTCD איז נאך א אינוואזיווע אויספארשונג טעכניק וואס קען גענוצט ווערן אין קאמבינאציע מיטERCPפֿאַר שווערע גאַל-גאַנג אינטובאַציע, ספּעציעל אין פֿאַלן פֿון בייזאַרטיקער גאַל-גאַנג פֿאַרשטאָפּונג. די טעכניק ניצט אַ פּונקטשור נאָדל צו פּערקוטאַנעאַס אַרייַנטרעטן אין גאַל-גאַנג, דורכשטעכן דעם גאַל-גאַנג דורך די פּאַפּיללאַ, און דערנאָך אינטובירן דעם גאַל-גאַנג רעטראָגראַדלי דורך אַ רעזערווירטןגיידדראָטאיין שטודיע האט אנאליזירט 47 פאציענטן מיט שווערע גאל-דאק אינטובאציע וואס האבן דורכגעמאכט די PTCD טעכניק, און דער סוקסעס ראטע האט דערגרייכט 94%.

א שטודיע דורך יאַנג און אַנדערע האָט אַרויסגעוויזן אַז די אַפּליקאַציע פון ​​EUS-BD איז קלאָר באַגרענעצט ווען עס קומט צו הילאַר סטענאָסיס און די נויטווענדיקייט צו דורכשטעכן דעם רעכטן ינטראַהעפּאַטישן גאַל-דאַקט, בשעת PTCD האָט די מעלות פון זיך צופּאַסן צום גאַל-דאַקט אַקס און זיין מער פלעקסיבל אין פירן דעווייסעס. גאַל-דאַקט אינטובאַציע זאָל גענוצט ווערן ביי אַזעלכע פּאַציענטן.

PTCD איז אַ שווערע אָפּעראַציע וואָס דאַרף לאַנג-טערמין סיסטעמאַטישע טריינינג און די דורכפירונג פון אַ גענוגנדיקע צאָל קאַסעס. עס איז שווער פֿאַר אָנפאַנגער צו דורכפירן די אָפּעראַציע. PTCD איז נישט נאָר שווער צו אָפּערירן, נאָר די...גיידדראָטקען אויך שעדיקן די גאַל דאַקט בעת פֿאָרשריט.

כאָטש די אויבנדערמאָנטע מעטאָדן קענען באַדייטנד פֿאַרבעסערן די הצלחה קורס פון שווערע גאַל דאַקט ינטובאַציע, דאַרף די ברירה זיין פולשטענדיק באַטראַכט. ביים דורכפירןERCP, SGT, DGT, WGC-PS און אנדערע טעכניקן קענען באטראכט ווערן; אויב די אויבנדערמאנטע טעכניקן פאלן דורך, קענען עלטערע און ערפארענע ענדאָסקאָפּיסטן דורכפירן פאַר-אינציציציע טעכניקן, ווי TPS, NKP, NKF, אאז"וו; אויב נאך אלץ אויב סעלעקטיווע גאַל-דאַקט אינטובאַציע קען נישט פארענדיקט ווערן, עלעקטיוו סעקונדערעERCPקען אויסגעקליבן ווערן; אויב קיין איינע פון ​​די אויבנדערמאנטע טעכניקן קען נישט לייזן דאס פראבלעם פון שווערע אינטובאציע, קען מען פרובירן אינוואזיווע אפעראציעס ווי EUS-BD און PTCD צו לייזן דאס פראבלעם, און כירורגישע באהאנדלונג קען אויסגעקליבן ווערן אויב נויטיג.

מיר, דזשיאַנגשי זשואָרויהואַ מעדיקאַל אינסטרומענט קאָו., לטד., איז אַ פאַבריקאַנט אין כינע וואָס ספּעציאַליזירט זיך אין ענדאָסקאָפּישע קאָנסומאַבלעס, אַזאַ ווי ביאָפּסי פּינצעטן, העמאָקליפּ, פּאָליפּ סנאַר, סקלעראָטהעראַפּי נאָדל, שפּריץ קאַטעטער, ציטאָלאָגיע באַרשטן,גיידדראָט, שטיין צוריקקריגן קאָרב, נאַסאַל גאַל דריינאַדזש קאַטעטערעטק. וואָס זענען וויידלי געניצט אין EMR, ESD,ERCPאונדזערע פּראָדוקטן זענען CE סערטיפיצירט, און אונדזערע פאַבריקן זענען ISO סערטיפיצירט. אונדזערע סחורות זענען עקספּאָרטירט געוואָרן קיין אייראָפּע, צפון אַמעריקע, מיטל מזרח און אַ טייל פון אזיע, און באַקומען ברייט די דערקענונג און לויב פון די קאַסטאַמערז!