איין אַרטיקל צו באריכטן די שפּיץ צען ינטובאַטיאָן טעקניקס פֿאַר ERCP

ERCP איז אַ וויכטיק טעכנאָלאָגיע פֿאַר די דיאַגנאָסיס און באַהאַנדלונג פון ביליאַרי און פּאַנקרעאַטיק חולאתן. אַמאָל עס איז ארויס, עס האט צוגעשטעלט פילע נייַע געדאנקען פֿאַר די באַהאַנדלונג פון ביליאַרי און פּאַנקרעאַטיק חולאתן. עס איז נישט לימיטעד צו "ראַדיאָגראַפי". עס איז פארוואנדלען פון דער אָריגינעל דיאַגנאָסטיק טעכנאָלאָגיע צו אַ נייַע טיפּ. באַהאַנדלונג טעקניקס אַרייַננעמען ספינקטעראָטאָמי, באַזייַטיקונג פון בייל דאַקט שטיין, בייל דריינאַדזש און אנדערע מעטהאָדס צו מייַכל בייל און פּאַנקרעאַטיק סיסטעם חולאתן.

די הצלחה קורס פון סעלעקטיוו בייל דאַקט ינטובאַטיאָן פֿאַר ERCP קענען דערגרייכן איבער 90%, אָבער עס זענען נאָך עטלעכע קאַסעס ווו שווער ביליאַרי אַקסעס ז סעלעקטיוו בייל דאַקט ינטובאַטיאָן דורכפאַל. לויט די לעצטע קאָנסענסוס אויף דיאַגנאָסיס און באַהאַנדלונג פון ERCP, שווער ינטאַביישאַן קענען זיין דיפיינד ווי: די צייט פֿאַר סעלעקטיוו בייל דאַקט ינטוביישאַן פון די הויפּט אָפּל פון קאַנווענשאַנאַל ERCP איז מער ווי 10 מינוט אָדער די נומער פון ינטובאַטיאָן פרווון איז מער ווי 5 מאל. ווען פּערפאָרמינג ERCP, אויב בייל דאַקט ינטובאַטיאָן איז שווער אין עטלעכע קאַסעס, עפעקטיוו סטראַטעגיעס זאָל זיין אויסגעקליבן אין צייט צו פֿאַרבעסערן די הצלחה קורס פון בייל דאַקט ינטובאַטיאָן. דער אַרטיקל פירט אַ סיסטעמאַטיש אָפּשאַצונג פון עטלעכע אַגזיליערי ינטובאַטיאָן טעקניקס געניצט צו סאָלווע שווער בייל דאַקט ינטובאַטיאָן, מיט אַ מיינונג צו צושטעלן אַ טעאָרעטיש יקער פֿאַר קליניש ענדאָסקאָפּיס צו קלייַבן אַ ענטפער סטראַטעגיע ווען זיי פייסט מיט שווער בייל דאַקט ינטובאַטיאָן פֿאַר ERCP.

I.Singleguidewire Technique, SGT

די SGT טעכניק איז צו נוצן אַ קאַנטראַסט קאַטאַטער צו פאָרזעצן טריינג צו ינטובייט די בייל דאַקט נאָך די פירן דראָט קומט אין די פּאַנקרעאַטיק דאַקט. אין די פרי טעג פון דער אַנטוויקלונג פון ERCP טעכנאָלאָגיע, SGT איז געווען אַ פּראָסט אופֿן פֿאַר שווער ביליאַרי ינטובאַטיאָן. זייַן מייַלע איז אַז עס איז פּשוט צו אַרבעטן, פיקסיז די אָפּל, און קענען פאַרנעמען די עפן פון די פּאַנקרעאַטיק דאַקט, מאכן עס גרינגער צו געפֿינען די עפן פון די בייל דאַקט.

עס זענען ריפּאָרץ אין דער ליטעראַטור אַז נאָך קאַנווענשאַנאַל ינטאַביישאַן פיילז, טשוזינג SGT-אַססיסטעד ינטאַביישאַן קענען הצלחה פאַרענדיקן בייל דאַקט ינטובאַטיאָן אין וועגן 70% -80% פון קאַסעס. דער באַריכט אויך אנגעוויזן אַז אין קאַסעס פון SGT דורכפאַל, אפילו די אַדזשאַסטמאַנט און אַפּלאַקיישאַן פון טאָפּלגיידווירעטעכנאָלאָגיע האט נישט פֿאַרבעסערן די הצלחה קורס פון בייל דאַקט ינטובאַטיאָן און האט נישט רעדוצירן די ינסידאַנס פון פּאָסט-ERCP פּאַנקרעאַטיטיס (PEP).

עטלעכע שטודיום האָבן אויך געוויזן אַז די הצלחה קורס פון SGT ינטובאַטיאָן איז נידעריקער ווי אַז פון טאָפּלגיידווירעטעכנאָלאָגיע און טראַנספּאַנקרעאַטיק פּאַפּיללאַרי ספינקטעראָטאָמי טעכנאָלאָגיע. קאַמפּערד מיט ריפּיטיד פרווון פון SGT, פרי ימפּלאַמענטיישאַן פון טאָפּלגיידווירעטעכנאָלאָגיע אָדער פאַר-ינסיזשאַן טעכנאָלאָגיע קענען דערגרייכן בעסער רעזולטאַטן.

זינט דער אַנטוויקלונג פון ERCP, אַ פאַרשיידנקייַט פון נייַע טעקנאַלאַדזשיז זענען דעוועלאָפּעד פֿאַר שווער ינטובאַטיאָן. קאַמפּערד מיט אייןגיידווירעטעכנאָלאָגיע, די אַדוואַנטידזשיז זענען מער קלאָר ווי דער טאָג און די הצלחה קורס איז העכער. דעריבער, אייןגיידווירעטעכנאָלאָגיע איז דערווייַל ראַרעלי געניצט קליניש.

וו.דאָובלע-גייד דראָט טעכניק, דגט

DGT קענען זיין גערופֿן די אַקיאַפּיישאַן אופֿן פון פּאַנקרעאַטיק דאַקט פירן דראָט, וואָס איז צו לאָזן די פירן דראָט אַרייַן די פּאַנקרעאַטיק דאַקט צו שפּור און פאַרנעמען עס, און דערנאָך די צווייטע פירער דראָט קענען זיין שייַעך-אַפּלייד אויבן די פּאַנקרעאַטיק דאַקט פירן דראָט. סעלעקטיוו בייל דאַקט ינטובאַטיאָן.

די אַדוואַנידזשיז פון דעם צוגאַנג זענען:

(1) מיט דער הילף פון אגיידווירע, די בייל דאַקט עפן איז גרינגער צו געפֿינען, מאכן בייל דאַקט ינטובאַטיאָן סמודער;

(2) די פירן דראָט קענען פאַרריכטן די אָפּל;

(3) אונטער די גיידאַנס פון די פּאַנקרעאַטיק דאַקטגיידווירע, ריפּיטיד וויזשוואַלאַזיישאַן פון די פּאַנקרעאַטיק דאַקט קענען זיין אַוווידאַד, דערמיט רידוסינג די סטימיאַליישאַן פון די פּאַנקרעאַטיק דאַקט געפֿירט דורך ריפּיטיד ינטובאַטיאָן.

דומאָנסעאַו עט על. באמערקט אַז אַ גיידווירע און אַ קאַנטראַסט קאַטאַטער קענען זיין ינסערטאַד אין די ביאָפּסי לאָך אין דער זעלביקער צייט, און דערנאָך געמאלדן אַ מצליח פאַל פון די פּאַנקרעאַטיק דאַקט גיידווירע אַקיאַפּייינג אופֿן, און געפונען אַז דיגיידווירעאַקיאַפּייינג די פּאַנקרעאַטיק דאַקט אופֿן איז געראָטן פֿאַר בייל דאַקט ינטובאַטיאָן. קורס האט אַ positive פּראַל.

א לערנען אויף DGT דורך Liu Deren et al. געפונען אַז נאָך DGT איז דורכגעקאָכט אויף פּאַטיענץ מיט שווער ERCP בייל דאַקט ינטובאַטיאָן, די ינטאַביישאַן הצלחה קורס ריטשט 95.65%, וואָס איז געווען באטייטיק העכער ווי די 59.09% הצלחה קורס פון קאַנווענשאַנאַל ינטובאַטיאָן.

א פּראָספּעקטיוו לערנען דורך Wang Fuquan עט על. האָט אָנגעוויזן אַז ווען DGT איז געווען געווענדט צו פּאַטיענץ מיט שווער ERCP בייל דאַקט ינטובאַטיאָן אין די יקספּערמענאַל גרופּע, די ינטוביישאַן הצלחה קורס איז געווען ווי הויך ווי 96.0%.

די אויבן שטודיום ווייַזן אַז די אַפּלאַקיישאַן פון DGT צו פּאַטיענץ מיט שווער בייל דאַקט ינטובאַטיאָן פֿאַר ERCP קענען יפעקטיוולי פֿאַרבעסערן די הצלחה קורס פון בייל דאַקט ינטובאַטיאָן.

די שאָרטקאָמינגס פון DGT דער הויפּט אַרייַננעמען די פאלגענדע צוויי פונקטן:

(1) די פּאַנקרעאַטיקגיידווירעאפֿשר פאַרפאַלן בעשאַס בייל דאַקט ינטובאַטיאָן, אָדער די רגעגיידווירעקען אַרייַן די פּאַנקרעאַטיק דאַקט ווידער;

(2) דער אופֿן איז נישט פּאַסיק פֿאַר קאַסעס אַזאַ ווי פּאַנקרעאַטיק קאָפּ ראַק, פּאַנקרעאַטיק דאַקט טאָרטואָסיטי און פּאַנקרעאַטיק פיסיאָן.
פֿון דער פּערספּעקטיוו פון PEP ינסידאַנס, די PEP ינסידאַנס פון DGT איז נידעריקער ווי אַז פון קאַנווענשאַנאַל בייל דאַקט ינטובאַטיאָן. א פּראָספּעקטיוו לערנען שפּיציק אויס אַז די ינסידאַנס פון PEP נאָך DGT איז בלויז 2.38% אין ERCP פּאַטיענץ מיט שווער בייל דאַקט ינטובאַטיאָן. עטלעכע ליטעראַטור ווייזן אַז כאָטש DGT האט אַ העכער הצלחה קורס פון בייל דאַקט ינטובאַטיאָן, די ינסידאַנס פון פּאָסט-DGT פּאַנקרעאַטיטיס איז נאָך העכער קאַמפּערד מיט אנדערע רימידיאַל מיטלען, ווייַל די DGT אָפּעראַציע קען פאַרשאַפן שעדיקן צו די פּאַנקרעאַטיק דאַקט און זיין עפן. טראָץ דעם, קאָנסענסוס אין שטוב און אין אויסלאנד נאָך ווייזט אַז אין קאַסעס פון שווער בייל דאַקט ינטובאַטיאָן, ווען ינטובאַטיאָן איז שווער און די פּאַנקרעאַטיק דאַקט איז ריפּיטידלי מיסענטערד, DGT איז דער ערשטער ברירה ווייַל DGT טעכנאָלאָגיע האט לעפיערעך ווייניקער שוועריקייט אין אָפּעראַציע, און לעפיערעך גרינג. צו קאָנטראָלירן.עס איז וויידלי געניצט אין סעלעקטיוו שווער ינטובאַטיאָן.

III.Wire פירן קאַנולאַטיאָן-פּאַן-קרעאַטיק סטענט, ווגק-פּ5

WGC-PS קענען אויך זיין גערופֿן די סטענט אַקיאַפּיישאַן אופֿן פון פּאַנקרעאַטיק דאַקט. דעם אופֿן איז צו שטעלן די פּאַנקרעאַטיק דאַקט סטענט מיט דיגיידווירעאַז מיסטייקאַנלי גייט אריין די פּאַנקרעאַטיק דאַקט, דעמאָלט ציען אויס דיגיידווירעאון דורכפירן בייל דאַקט קאַנולאַטיאָן אויבן די סטענט.

א לערנען פון Hakuta עט על. געוויזן אַז אין אַדישאַן צו פֿאַרבעסערן די קוילעלדיק הצלחה קורס פון ינטובאַטיאָן דורך פירן ינטובאַטיאָן, WGC-PS קענען אויך באַשיצן די עפן פון די פּאַנקרעאַטיק דאַקט און באטייטיק רעדוצירן די פּאַסירונג פון PEP.

א לערנען אויף WGC-PS דורך Zou Chuanxin עט על. האָט אָנגעוויזן אַז די הצלחה קורס פון שווער ינטובאַטיאָן ניצן די צייטווייליגע סטענט אַקיאַפּיישאַן אופֿן פון פּאַנקרעאַטיק דאַקט ריטשט 97.67%, און די ינסידאַנס פון PEP איז באטייטיק רידוסט.

איין לערנען געפונען אַז ווען אַ פּאַנקרעאַטיק דאַקט סטענט איז ריכטיק געשטעלט, די געלעגנהייַט פון שטרענג פּאָסטאָפּעראַטיווע פּאַנקרעאַטיטיס אין שווער ינטאַביישאַן קאַסעס איז באטייטיק רידוסט.

דער אופֿן נאָך האט עטלעכע שאָרטקאָמינגס. פֿאַר בייַשפּיל, די פּאַנקרעאַטיק דאַקט סטענט ינסערטאַד בעשאַס די ERCP אָפּעראַציע קען זיין דיספּלייסט; אויב די סטענט דאַרף זיין געשטעלט פֿאַר אַ לאַנג צייַט נאָך ERCP, עס וועט זיין אַ הויך געלעגנהייַט פון סטענט בלאַקידזש און דאַקט פאַרשטעלונג. שאָדן און אנדערע פּראָבלעמס פירן צו אַ פאַרגרעסערן אין די ינסידאַנס פון PEP. שוין, אינסטיטוציעס האָבן אנגעהויבן צו לערנען צייַטווייַליק פּאַנקרעאַטיק דאַקט סטענץ וואָס קענען ספּאַנטייניאַסלי רירן אויס פון די פּאַנקרעאַטיק דאַקט. דער ציל איז צו נוצן פּאַנקרעאַטיק דאַקט סטענץ צו פאַרמייַדן PEP. אין אַדישאַן צו באטייטיק רידוסינג די ינסידאַנס פון PEP אַקסאַדאַנץ, אַזאַ סטענץ קענען אויך ויסמיידן אנדערע אַפּעריישאַנז צו באַזייַטיקן די סטענט און רעדוצירן די מאַסע אויף פּאַטיענץ. כאָטש שטודיום האָבן געוויזן אַז צייַטווייַליק פּאַנקרעאַטיק דאַקט סטענץ האָבן אַ positive ווירקונג אין רידוסינג PEP, זייער קליניש אַפּלאַקיישאַן נאָך האט הויפּט לימיטיישאַנז. פֿאַר בייַשפּיל, אין פּאַטיענץ מיט דין פּאַנקרעאַטיק דאַקץ און פילע צווייגן, עס איז שווער צו אַרייַנלייגן אַ פּאַנקרעאַטיק דאַקט סטענט. די שוועריקייט וועט זיין זייער געוואקסן, און דעם אָפּעראַציע ריקווייערז אַ הויך פאַכמאַן מדרגה פון ענדאָסקאָפּיס. עס איז אויך כדאי צו באמערקן אַז די פּאַנקרעאַטיק דאַקט סטענט זאָל נישט זיין צו לאַנג אין די דואַדאַנאַל לומען. אַ יקסעסיוולי לאַנג סטענט קען פאַרשאַפן דואַדאַנאַל פּערפעריישאַן. דעריבער, די ברירה פון סטענט אַקיאַפּיישאַן אופֿן פון פּאַנקרעאַטיק דאַקט דאַרף נאָך זיין באהאנדלט מיט וואָרענען.

יוו.טראַנס-פּאַנקרעאַטאָקספינקטעראָטאָמי, טפּס

טפּס טעכנאָלאָגיע איז בכלל געניצט נאָך די פירן דראָט גייט אריין די פּאַנקרעאַטיק דאַקט דורך גרייַז. די סעפּטום אין די מיטן פון די פּאַנקרעאַטיק דאַקט איז ינסיסטיד צוזאמען די ריכטונג פון די פּאַנקרעאַטיק דאַקט פירן דראָט פון 11:00 צו 12:00, און דערנאָך די רער איז ינסערטאַד אין די ריכטונג פון די בייל דאַקט ביז די פירן דראָט גייט אריין די בייל. דאַקט.

א לערנען דורך Dai Xin עט על. קאַמפּערד מיט טפּס און צוויי אנדערע אַגזיליערי ינטובאַטיאָן טעקנאַלאַדזשיז. עס קענען זיין געזען אַז די הצלחה קורס פון טפּס טעכנאָלאָגיע איז זייער הויך, ריטשינג 96.74%, אָבער עס קען נישט ווייַזן בוילעט רעזולטאַטן קאַמפּערד מיט די אנדערע צוויי אַגזיליערי ינטובאַטיאָן טעקנאַלאַדזשיז. די אַדוואַנטידזשיז.

עס איז געווען געמאלדן אַז די קעראַקטעריסטיקס פון טפּס טעכנאָלאָגיע אַרייַננעמען די פאלגענדע פונקטן:

(1) די ינסיזשאַן איז קליין פֿאַר די פּאַנקרעאַטיק ביליאַרי סעפּטום;

(2) די ינסידאַנס פון פּאָסטאָפּעראַטיווע קאַמפּלאַקיישאַנז איז נידעריק;

(3) די סעלעקציע פון ​​די קאַטינג ריכטונג איז גרינג צו קאָנטראָלירן;

(4) דעם אופֿן קענען זיין געוויינט פֿאַר פּאַטיענץ מיט ריפּיטיד פּאַנקרעאַטיק דאַקט ינטובאַטיאָן אָדער ניפּאַלז אין די דיווערטיקולום.

פילע שטודיום האָבן אנגעוויזן אַז טפּס קענען ניט בלויז יפעקטיוולי פֿאַרבעסערן די הצלחה קורס פון שווער בייל דאַקט ינטובאַטיאָן, אָבער אויך טוט נישט פאַרגרעסערן די ינסידאַנס פון קאַמפּלאַקיישאַנז נאָך ערקפּ. עטלעכע געלערנטע פֿאָרשלאָגן אַז אויב פּאַנקרעאַטיק דאַקט ינטובאַטיאָן אָדער קליין דואַדאַנאַל פּאַפּיללאַ אַקערז ריפּיטידלי, טפּס זאָל זיין קאַנסידערד ערשטער. אָבער, ווען אַפּלייינג טפּס, ופמערקזאַמקייט זאָל זיין באַצאָלט צו די מעגלעכקייט פון פּאַנקרעאַטיק דאַקט סטענאָסיס און ריקעראַנס פון פּאַנקרעאַטיטיס, וואָס זענען מעגלעך לאַנג-טערמין ריסקס פון טפּס.

וו.פּרעקוט ספינקטעראָטאָמי, פּסט

די PST טעכניק ניצט די פּאַפּיללאַרי אַרקיואַט באַנד ווי דער אויבערשטער שיעור פון די פאַר-ינסיזשאַן און די 1-2:00 ריכטונג ווי די גרענעץ צו עפֿענען די דואַדאַנאַל פּאַפּיללאַ ספינקטער צו געפֿינען די עפן פון די בייל און פּאַנקרעאַטיק דאַקט. דאָ PST ספּאַסיפיקלי רעפערס צו די נאָרמאַל ניפּאַל ספינקטער פאַר-ינסיזשאַן טעכניק ניצן אַ אַרקיואַטע מעסער. ווי אַ סטראַטעגיע צו האַנדלען מיט שווער בייל דאַקט ינטובאַטיאָן פֿאַר ERCP, PST טעכנאָלאָגיע איז וויידלי גערעכנט ווי דער ערשטער ברירה פֿאַר שווער ינטובאַטיאָן. ענדאָסקאָפּיק ניפּאַל ספינקטער פאַר-ינסיזשאַן רעפערס צו די ענדאָסקאָפּיק ינסיזשאַן פון די פּאַפּיללאַ ייבערפלאַך מיוקאָוסאַ און אַ קליין סומע פון ​​ספינקטער מוסקל דורך אַ ינסיזשאַן מעסער צו געפֿינען די עפן פון די בייל דאַקט, און דעמאָלט נוצן אַגיידווירעאָדער קאַטאַטער צו ינטובייט די בייל דאַקט.

א דינער לערנען געוויזן אַז די הצלחה קורס פון PST איז ווי הויך ווי 89.66%, וואָס איז נישט באטייטיק אַנדערש פון DGT און TPS. אָבער, די ינסידאַנס פון PEP אין PST איז באטייטיק העכער ווי די פון DGT און TPS.

דערווייַל, דער באַשלוס צו נוצן דעם טעכנאָלאָגיע דעפּענדס אויף אַ פאַרשיידנקייַט פון סיבות. פֿאַר בייַשפּיל, איין באַריכט סטייטיד אַז PST איז בעסטער געניצט אין קאַסעס ווו די דואַדאַנאַל פּאַפּיללאַ איז אַבנאָרמאַל אָדער פאַרקרימט, אַזאַ ווי דואַדאַנאַל סטענאָסיס אָדער מאַליגנאַנסי.
אין אַדישאַן, קאַמפּערד מיט אנדערע קאָופּינג סטראַטעגיעס, PST האט אַ העכער ינסידאַנס פון קאַמפּלאַקיישאַנז אַזאַ ווי PEP, און די אָפּעראַציע רעקווירעמענץ זענען הויך, אַזוי דעם אָפּעראַציע איז בעסטער דורכגעקאָכט דורך יקספּיריאַנסט ענדאָסקאָפּיס.

VI.Needle-mess Papillotomy,NKP

NKP איז אַ נאָדל-מעסער-אַססיסטעד ינטובאַטיאָן טעכניק. ווען ינטובאַטיאָן איז שווער, אַ נאָדל-מעסער קענען זיין געניצט צו ינסיזירן טייל פון די פּאַפּיללאַ אָדער ספינקטער פון די עפן פון די דואַדאַנאַל פּאַפּיללאַ אין דער ריכטונג פון 11-12:00, און דעמאָלט נוצן אַגיידווירעאָדער קאַטאַטער צו סעלעקטיוו ינסערשאַן אין די פּראָסט בייל דאַקט. ווי אַ קאָופּינג סטראַטעגיע פֿאַר שווער בייל דאַקט ינטובאַטיאָן, NKP קענען יפעקטיוולי פֿאַרבעסערן די הצלחה קורס פון שווער בייל דאַקט ינטובאַטיאָן. אין דער פאַרגאַנגענהייט, עס איז בכלל געגלויבט אַז NKP וואָלט פאַרגרעסערן די ינסידאַנס פון PEP אין די לעצטע יאָרן. אין די לעצטע יאָרן, פילע רעטראַספּעקטיוו אַנאַליסיס ריפּאָרץ האָבן אנגעוויזן אַז NKP טוט נישט פאַרגרעסערן די ריזיקירן פון פּאָסטאָפּעראַטיווע קאַמפּלאַקיישאַנז. עס איז כדאי צו באמערקן אַז אויב NKP איז דורכגעקאָכט אין דער פרי בינע פון ​​שווער ינטובאַטיאָן, עס וועט זיין אַ גרויס הילף צו פֿאַרבעסערן די הצלחה קורס פון ינטובאַטיאָן. אָבער, עס איז דערווייַל קיין קאָנסענסוס אויף ווען צו צולייגן NKP צו דערגרייכן די בעסטער רעזולטאַטן. איין לערנען געמאלדן אַז די ינטובאַטיאָן קורס פון NKP איז געווענדט בעשאַסERCPווייניקער ווי 20 מינוט איז געווען באטייטיק העכער ווי אַז פון NKP געווענדט שפּעטער ווי 20 מינוט שפּעטער.

פּאַטיענץ מיט שווער בייל דאַקט קאַנולאַטיאָן וועט נוץ רובֿ פון דעם טעכניק אויב זיי האָבן אָפּל באַלגעס אָדער באַטייטיק בייל דאַקט דייליישאַן. אין אַדישאַן, עס זענען ריפּאָרץ אַז ווען איר טרעפן שווער ינטוביישאַן קאַסעס, די קאַמביינד נוצן פון TPS און NKP האט אַ העכער הצלחה קורס ווי אַפּלייינג אַליין. די כיסאָרן איז אַז קייפל ינסיזשאַן טעקניקס געווענדט צו די אָפּל וועט פאַרגרעסערן די פּאַסירונג פון קאַמפּלאַקיישאַנז. דעריבער, מער פאָרשונג איז דארף צו באַווייַזן צי צו קלייַבן פרי פאַר-ינסיזשאַן צו רעדוצירן די פּאַסירונג פון קאַמפּלאַקיישאַנז אָדער צו פאַרבינדן קייפל רימידיאַל מיטלען צו פֿאַרבעסערן די הצלחה קורס פון שווער ינטובאַטיאָן.

VII.Needle-mess Fistulotomy,NKE

די NKF טעכניק רעפערס צו ניצן אַ נאָדל מעסער צו דורכשטעכן די מיוקאָוסאַ וועגן 5 מם אויבן די אָפּל, ניצן געמישט קראַנט צו ינסיזירן שיכטע דורך שיכטע אין דער ריכטונג פון 11:00 ביז די אָראַפאַס-ווי סטרוקטור אָדער בייל אָוווערפלאָו איז געפֿונען. אַ פירן דראָט צו דעטעקט די אַוטפלאָו פון בייל און ינסיזשאַן פון די געוועב. סעלעקטיוו בייל דאַקט ינטובאַטיאָן איז דורכגעקאָכט אויף די דזשאָנדאַס פּלאַץ. NKF כירורגיע קאַץ אויבן די אָפּל עפן. רעכט צו דער עקזיסטענץ פון די בייל דאַקט סינוס, עס באטייטיק ראַדוסאַז טערמאַל שעדיקן און מעטשאַניקאַל שעדיקן צו די עפן פון די פּאַנקרעאַטיק דאַקט, וואָס קענען רעדוצירן די ינסידאַנס פון PEP.

א לערנען דורך Jin et al. האָט אָנגעוויזן אַז די הצלחה קורס פון NK רער ינטובאַטיאָן קענען דערגרייכן 96.3%, און עס איז קיין פּאָסטאָפּעראַטיווע פּעפּ. אין אַדישאַן, די הצלחה קורס פון NKF אין שטיין באַזייַטיקונג איז ווי הויך ווי 92.7%. דעריבער, דעם לערנען רעקאַמענדז NKF ווי דער ערשטער ברירה פֿאַר פּראָסט בייל דאַקט שטיין באַזייַטיקונג. . קאַמפּערד מיט קאַנווענשאַנאַל פּאַפּיללאָמיאָטאָמי, NKF אָפּעראַציע ריסקס זענען נאָך העכער, און עס איז פּראָנע צו קאַמפּלאַקיישאַנז אַזאַ ווי פּערפעריישאַן און בלידינג, און עס ריקווייערז אַ הויך אַפּערייטינג מדרגה פון ענדאָסקאָפּיס. די ריכטיק פֿענצטער עפן פונט, צונעמען טיפקייַט און גענוי טעכניק אַלע דאַרפֿן צו זיין ביסלעכווייַז געלערנט. בעל.

קאַמפּערד מיט אנדערע פאַר-ינסיזשאַן מעטהאָדס, NKF איז אַ מער באַקוועם אופֿן מיט אַ העכער הצלחה קורס. אָבער, דעם אופֿן ריקווייערז לאַנג-טערמין פיר און קעסיידערדיק אַקיומיאַליישאַן דורך דער אָפּעראַטאָר צו זיין קאָמפּעטענט, אַזוי דעם אופֿן איז נישט פּאַסיק פֿאַר ביגינערז.

VIII.Repeat-ERCP

ווי דערמאנט אויבן, עס זענען פילע וועגן צו האַנדלען מיט שווער ינטובאַטיאָן. אָבער, עס איז קיין גאַראַנטירן פון 100% הצלחה. באַטייַטיק ליטעראַטור האט אנגעוויזן אַז ווען בייל דאַקט ינטובאַטיאָן איז שווער אין עטלעכע קאַסעס, לאַנג-טערמין און קייפל ינטובאַטיאָן אָדער די טערמאַל דורכדרונג ווירקונג פון פאַר-שנייַדן קענען פירן צו דואַדינאַל פּאַפּיללאַ ידימאַ. אויב די אָפּעראַציע האלט, ניט בלויז די בייל דאַקט ינטובאַטיאָן וועט זיין ניט געראָטן, אָבער די געלעגנהייַט פון קאַמפּלאַקיישאַנז וועט אויך פאַרגרעסערן. אויב די אויבן סיטואַציע אַקערז, איר קענען באַטראַכטן טערמאַנייטינג דעם קראַנטERCPאָפּעראַציע ערשטער און דורכפירן אַ צווייט ERCP אין אַ אַפּשאַנאַל צייט. נאָך די פּאַפּיללאָעדעמאַ פארשווינדט, די ERCP אָפּעראַציע וועט זיין גרינגער צו דערגרייכן מצליח ינטובאַטיאָן.

דאָננעלאַן עט על. געטאן אַ רגעERCPאָפּעראַציע אויף 51 פּאַטיענץ וועמענס ERCP ניט אַנדערש נאָך נאָדל-מעסער פּריינסיזשאַן, און 35 קאַסעס זענען געראָטן, און די ינסידאַנס פון קאַמפּלאַקיישאַנז האט נישט פאַרגרעסערן.

קים עט על. דורכגעקאָכט אַ צווייטע ERCP אָפּעראַציע אויף 69 פּאַטיענץ וואָס האָבן ניט אַנדערשERCPנאָך נאָדל-מעסער פאַר-ינסיזשאַן, און 53 קאַסעס זענען געראָטן, מיט אַ הצלחה קורס פון 76.8%. די רוען ניט געראָטן קאַסעס אויך אַנדערגאָו אַ דריט ערקפּ אָפּעראַציע, מיט אַ הצלחה קורס פון 79.7%. , און קייפל אַפּעריישאַנז האט נישט פאַרגרעסערן די פּאַסירונג פון קאַמפּלאַקיישאַנז.

יו לי עט על. געטאן עלעקטיוו צווייטיקERCPאויף 70 פּאַטיענץ וואָס ניט אַנדערש ERCP נאָך נאָדל-מעסער פאַר-ינסיזשאַן, און 50 קאַסעס זענען געראָטן. די קוילעלדיק הצלחה קורס (ערשטער ערקפּ + צווייטיק ערקפּ) געוואקסן צו 90.6%, און די ינסידאַנס פון קאַמפּלאַקיישאַנז האט נישט פאַרגרעסערן באטייטיק. . כאָטש ריפּאָרץ האָבן פּראָווען די יפעקטיוונאַס פון צווייטיק ערקפּ, די מעהאַלעך צווישן צוויי ערקפּ אַפּעריישאַנז זאָל נישט זיין צו לאַנג, און אין עטלעכע ספּעציעל קאַסעס, דילייד ביליאַרי דריינאַדזש קען פאַרשטאַרקן די צושטאַנד.

יקס.ענדאָסקאָפּיקולטראַסאָונד-גיידיד ביליאַרי דריינאַדזש, יוס-בד

EUS-BD איז אַ ינווייסיוו פּראָצעדור וואָס ניצט אַ פּאַנגקטשער נאָדל צו פּאַנגקשער די גאַל פּענכער פון די מאָגן אָדער דואַדאַנאַם לומען אונטער אַלטראַסאַונד גיידאַנס, אַרייַן די דואַדאַנאַם דורך די דואַדאַנאַל פּאַפּיללאַ, און דעמאָלט דורכפירן ביליאַרי ינטובאַטיאָן. דעם טעכניק כולל ביידע ינטראַהעפּאַטיק און עקסטראַהעפּאַטיק אַפּראָוטשיז.

א רעטראַספּעקטיוו לערנען געמאלדן אַז די הצלחה קורס פון EUS-BD ריטשט 82%, און די ינסידאַנס פון פּאָסטאָפּעראַטיווע קאַמפּלאַקיישאַנז איז בלויז 13%. אין אַ קאָמפּאַראַטיווע לערנען, EUS-BD קאַמפּערד מיט פאַר-ינסיזשאַן טעכנאָלאָגיע, זייַן ינטובאַטיאָן הצלחה קורס איז געווען העכער, ריטשינג 98.3%, וואָס איז געווען באטייטיק העכער ווי די 90.3% פון פאַר-ינסיזשאַן. אָבער, אַזוי ווייַט, קאַמפּערד מיט אנדערע טעקנאַלאַדזשיז, עס איז נאָך אַ פעלן פון פאָרשונג אויף די אַפּלאַקיישאַן פון EUS פֿאַר שווערERCPינטובאַטיאָן. עס איז ניט גענוגיק דאַטן צו באַווייַזן די יפעקטיוונאַס פון EUS-גיידיד בייל דאַקט פּאַנגקטשער טעכנאָלאָגיע פֿאַר שווערERCPינטובאַטיאָן. עטלעכע שטודיום האָבן געוויזן אַז עס האט רידוסט די ראָלע פון ​​פּאָסטאָפּעראַטיווע PEP איז נישט קאַנווינסינג.

קס.פּערקוטאַנעאָוס טראַנסהעפּאַטיק טשאָלאַנגיאַל דריינאַדזש, פּטקד

PTCD איז אן אנדער ינווייסיוו דורכקוק טעכניק וואָס קענען זיין געוויינט אין קאָמבינאַציע מיטERCPפֿאַר שווער בייל דאַקט ינטוביישאַן, ספּעציעל אין קאַסעס פון מאַליגנאַנט ביליאַרי פאַרשטעלונג. די טעכניק ניצט אַ פּאַנגקטשער נאָדל צו פּערקוטאַנעאָוסלי אַרייַן די בייל דאַקט, פּאַנגקשער די בייל דאַקט דורך די פּאַפּיללאַ, און דאַן ינטובייט די בייל דאַקט רעטראַגראַדעלי דורך אַ רעזערווירט.גיידווירע. איין לערנען אַנאַלייזד 47 פּאַטיענץ מיט שווער בייל דאַקט ינטובאַטיאָן וואָס אַנדערווענט PTCD טעכניק, און די הצלחה קורס ריטשט 94%.

א לערנען דורך יאַנג עט על. האָט אָנגעוויזן אַז די אַפּלאַקיישאַן פון EUS-BD איז דאָך לימיטעד ווען עס קומט צו כילער סטענאָסיס און די נויט צו פּאַנגקשער די רעכט ינטראַהעפּאַטיק בייל דאַקט, בשעת PTCD האט די אַדוואַנטידזשיז פון קאַנפאָרמינג צו די בייל דאַקט אַקס און זיין מער פלעקסאַבאַל אין גיידינג דעוויסעס. בייל דאַקט ינטובאַטיאָן זאָל זיין געניצט אין אַזאַ פּאַטיענץ.

PTCD איז אַ שווער אָפּעראַציע וואָס ריקווייערז לאַנג-טערמין סיסטעמאַטיש טריינינג און די קאַמפּלישאַן פון אַ גענוג נומער פון קאַסעס. עס איז שווער פֿאַר נאַוואַסיז צו פאַרענדיקן דעם אָפּעראַציע. PTCD איז נישט בלויז שווער צו אַרבעטן, אָבער אויךגיידווירעקען אויך שעדיקן די בייל דאַקט בעשאַס אנטוויקלונג.

כאָטש די אויבן מעטהאָדס קענען באטייטיק פֿאַרבעסערן די הצלחה קורס פון שווער בייל דאַקט ינטובאַטיאָן, די ברירה דאַרף זיין קאַמפּריכענסיוולי באַטראַכט. ווען פּערפאָרמינגERCP, SGT, DGT, WGC-PS און אנדערע טעקניקס קענען זיין קאַנסידערד; אויב די אויבן טעקניקס פאַרלאָזן, עלטער און יקספּיריאַנסט ענדאָסקאָפּיס קענען דורכפירן פאַר-ינסיזשאַן טעקניקס, אַזאַ ווי טפּס, נקפּ, נקף, אאז"ו ו; אויב נאָך אויב סעלעקטיוו בייל דאַקט ינטובאַטיאָן קענען ניט זיין געענדיקט, ילעקטיוו צווייטיקERCPקענען זיין אויסגעקליבן; אויב קיין פון די אויבן טעקניקס קענען סאָלווע די פּראָבלעם פון שווער ינטובאַטיאָן, ינווייסיוו אַפּעריישאַנז אַזאַ ווי EUS-BD און PTCD קענען זיין געפרוווט צו סאָלווע דעם פּראָבלעם, און כירורגיש באַהאַנדלונג קענען זיין אויסגעקליבן אויב נייטיק.

מיר, Jiangxi Zhuoruihua מעדיקאַל ינסטרומענט קאָו, לטד., איז אַ פאַבריקאַנט אין טשיינאַ וואָס ספּעשאַלייזיז אין ענדאָסקאָפּיק קאָנסומאַבלעס אַזאַ ווי ביאָפּסי פאָרסעפּס, העמאָקליפּ, פּאָליפּ שלאַנג, סקלעראָטהעראַפּי נאָדל, שפּריץ קאַטאַטער, סיטאָלאָגי ברושעס,גיידווירע, שטיין ריטריוואַל קאָרב, נאַסאַל ביליאַרי דריינאַדזש קאַטאַטעראאז"ו ו וואָס זענען וויידלי געניצט אין EMR, ESD,ERCP. אונדזער פּראָדוקטן זענען CE סערטאַפייד, און אונדזער געוויקסן זענען ISO סערטאַפייד. אונדזער סכוירע האָבן שוין יקספּאָרטאַד צו אייראָפּע, צפון אַמעריקע, מיטל מזרח און טייל פון אזיע, און וויידלי באקומט דער קונה פון דער דערקענונג און לויב!