ERCP'ס "גאָט־מאַנשאַפֿט־חבר": ווען PTCS טרעפֿט ERCP, ווערט אַ צווייפֿאַכיגע קאָמבינאַציע דערגרייכט

אין דער דיאַגנאָז און באַהאַנדלונג פון גאַל-קראַנקייטן, האָט די אַנטוויקלונג פון ענדאָסקאָפּישער טעכנאָלאָגיע קאָנסיסטענטלי פאָוקיסט אויף די צילן פון גרעסערע פּינטלעכקייט, ווייניקער ינווייסיוונאַס און גרעסערע זיכערקייט. ענדאָסקאָפּישע רעטראָגראַדע כאָלאַנגיאָפּאַנקרעאַטאָגראַפי (ERCP), די אַרבעטספערד פון גאַל-קראַנקייט דיאַגנאָז און באַהאַנדלונג, איז לאַנג געווען ברייט אנגענומען פֿאַר איר ניט-כירורגיש און מינימאַל ינווייסיוו נאַטור. אָבער, ווען מען שטייט פאר קאָמפּלעקסע גאַל-לעזיעס, פאַלט איין טעכניק אָפט קורץ. דאָס איז וואו פּערקוטאַנעאַס טראַנסהעפּאַטיק כאָלאַנגיאָסקאָפּי (PTCS) ווערט אַ קריטישער דערגאַנצונג צו ERCP. דער קאָמבינירטער "צוויי-סקאָופּ" צוגאַנג טראַנסענדירט די לימיטיישאַנז פון טראַדיציאָנעלע באַהאַנדלונגען און אָפפערס פּאַטיענץ אַ גאָר נייע דיאַגנאָסטיק און באַהאַנדלונג אָפּציע.

ERCP און PTCS האבן יעדער זייערע אייגענע באזונדערע סקילז.

כּדי צו פֿאַרשטיין די מאַכט פֿון אַ קאָמבינירטער באַנוץ מיט צוויי סקאָופּן, מוז מען ערשט קלאָר פֿאַרשטיין די אייגענאַרטיקע מעגלעכקייטן פֿון די צוויי אינסטרומענטן. כאָטש ביידע זענען מכשירים פֿאַר גאַל-דיאַגנאָז און באַהאַנדלונג, נוצן זיי באַזונדערע מעטאָדן, שאַפֿנדיק אַ פּערפֿעקטע דערגאַנצונג.

ERCP: אן ענדאָסקאָפּישע עקספּערטיז וואָס גייט אַרײַן אין דעם דיגעסטיווע טראַקט

ERCP שטייט פאר ענדאָסקאָפּישע רעטראָגראַדע כאָלאַנגיאָפּאַנקרעאַטאָגראַפי. איר אָפּעראַציע איז ענלעך צו אַ קייַלעכדיקער וועג פון טאָן זאַכן. דער דאָקטער שטעלט אַרײַן אַ דואָדענאָסקאָפּ דורך דעם מויל, שפּייז-רער און מאָגן, און דערגרייכט בסופו של דבר דעם אַראָפּגייענדיקן דואָדענום. דער דאָקטער לאָקאַליזירט די געדערעם-עפענונגען פון די גאַל און פּאַנקרעאַטישע דאַקץ (די דואָדענאַל פּאַפּיללאַ). אַ קאַטעטער ווערט דאַן אַרײַנגעשטעלט דורך דעם ענדאָסקאָפּישן ביאָפּסי פּאָרט. נאָך דעם ווי מען אינדזשעקטירט אַ קאָנטראַסט אַגענט, ווערט דורכגעפירט אַן X-שטראַל אָדער אַלטראַסאַונד אונטערזוכונג, וואָס ערמעגליכט אַ וויזועלע דיאַגנאָז פון די גאַל און פּאַנקרעאַטישע דאַקץ.

אויף דעם באזיס,ERCPקען אויך דורכפירן א רייע טעראַפּעווטישע פּראָצעדורן: למשל, אויסברייטערן פארענגטע גאַל-גאַנגען מיט א באַלאָן, עפענען פארשטאפטע דורכגאַנגען מיט סטענטן, ארויסנעמען שטיינער פון די גאַל-גאַנג מיט א שטיין-אויסנעמער קאָרב, און באַקומען קראַנק געוועב פאר פּאַטאָלאָגישער אַנאַליז מיט ביאָפּסי פּינצעטן. איר הויפּט מייַלע ליגט אין דעם פאַקט אַז עס אַרבעט אינגאַנצן דורך די נאַטירלעכע קאַוואַטי, עלימינירנדיק די נויט פֿאַר אויבערפלאַכיקע שניטן. דאָס דערמעגלעכט א שנעלע נאָך-אָפּעראַטיווע אָפּזוך און מינימאַלע שטערונג צום פּאַציענט'ס קערפּער. עס איז באַזונדערס פּאַסיק פֿאַר באַהאַנדלען גאַל-גאַנג פּראָבלעמען נאָענט צום קישקע, אַזאַ ווי שטיינער אין די מיטעלע און נידעריקער געמיינזאַמע גאַל-גאַנג, נידעריקער גאַל-גאַנג פֿאַרסטריקטשורן, און לעזשאַנז ביי די פּאַנקרעאַטישע און גאַל-גאַנג פֿאַרבינדונג.

אבער, ERCP האט אויך זיינע "שוואַכקייטן": אויב די גאַל-גאַנג פאַרשטאָפּונג איז שטרענג און גאַל קען נישט אַרויסגעלאָזט ווערן גלאַט, וועט דער קאָנטראַסט אַגענט האָבן שוועריקייטן צו פּלאָמבירן דעם גאַנצן גאַל-גאַנג, וואָס וועט ווירקן די אַקיעראַסי פון דער דיאַגנאָז; פֿאַר ינטראַהעפּאַטישע גאַל-גאַנג שטיינער (ספּעציעל שטיינער וואָס געפֿינען זיך טיף אין דער לעבער) און הויך-פּאָזיציאָנעלע גאַל-גאַנג סטענאָסיס (נאָענט צום לעבער הילום און העכער), איז דער באַהאַנדלונג ווירקונג אָפט שטאַרק רעדוצירט ווייַל דער ענדאָסקאָפּ "קען נישט דערגרייכן" אָדער דער אָפּערייטינג פּלאַץ איז באַגרענעצט.

PTCS: א פּערקוטאַנעאָוס פּיאָניר וואָס ברעכט דורך די לעבער'ס ייבערפלאַך

PTCS, אדער פּערקוטאַנע טראַנסהעפּאַטיש כאָלעדאָסקאָפּי, ניצט אַ "אויס-אין" צוגאַנג, אין קאַנטראַסט צו די "אינעווייניק-אויס" צוגאַנג פון ERCP. אונטער אַלטראַסאַונד אָדער CT גיידאַנס, דער כירורג דורכשטעכט די הויט אויף די פּאַציענט 'ס רעכט ברוסט אָדער בויך, פּינקטלעך דורכגיין די לעבער געוועב און אַקסעס די דיילייטיד ינטראַהעפּאַטיק גאַל דאַקט, שאַפֿנדיק אַ קינסטלעך "הויט-לעבער-גאַל דאַקט" טונעל. א כאָלעדאָסקאָפּי איז דעמאָלט ינסערטאַד דורך דעם טונעל צו גלייַך אָבסערווירן די ינטראַהעפּאַטיק גאַל דאַקט בשעת סיימאַלטייניש דורכפירן באַהאַנדלונגען אַזאַ ווי שטיין באַזייַטיקונג, ליטאָטריפּסי, דייליישאַן פון סטריקטורעס, און סטענט פּלייסמאַנט.

PTCS'ס "מערדער וואפן" ליגט אין זיין מעגלעכקייט צו גלייך דערגרייכן אינטראהעפאטישע גאל-קאנק לעזשאַנז. עס איז באַזונדערס גוט אין אַדרעסירן "טיפע פּראָבלעמען" שווער צו דערגרייכן מיט ERCP: למשל, ריזיקע גאל-קאנק שטיינער וואָס זענען גרעסער ווי 2 סענטימעטער אין דיאַמעטער, "קייפל שטיינער" צעוואָרפן איבער קייפל אינטראהעפאטישע גאל-קאנק צווייגן, הויך-פּאָזיציעד גאל-קאנק פארסטריקטשורן געפֿירט דורך טומאָרן אָדער אָנצינדונג, און קאָמפּלעקסע קאָמפּליקאַציעס ווי אַנאַסטאָמאָטישע סטענאָסיס און גאל פיסטולאַס וואָס פּאַסירן נאָך גאַל כירורגיע. דערצו, ווען פּאַציענטן זענען נישט ביכולת צו דורכגיין ERCP צוליב סיבות ווי דואָדענאַל פּאַפּילאַרי מאַלפאָרמאַציע און קישקע אָבסטרוקציע, קען PTCS דינען ווי אַן אָלטערנאַטיוו, שנעל דרענינג גאל און לינדערונג געלזוכט, דערמיט קויפן צייט פֿאַר ווייטערדיקע באַהאַנדלונג.

אבער, PTCS איז נישט פערפעקט: ווייל עס פארלאנגט א שטעכל אויף דער קערפער-איבערפלאך, קענען קאמפליקאציעס ווי בלוטונג, גאל-דורכפלוס, און אינפעקציע פאסירן. די נאך-אפעראטיווע אויפהיילונג צייט איז עטוואס לענגער ווי ERCP, און די דאקטאר'ס שטעכל-טעכנולוגיע און בילד-גיידענס גענויקייט זענען גאר הויך.

א שטאַרקע קאָמבינאַציע: די לאָגיק פֿון "סינערגיסטישער אָפּעראַציע" מיט צווייפֿאַכיגער קאָמבינאַציע

ווען די "ענדאָוואַסקולערע מעלות" פון ERCP טרעפן די "פּערקוטאַנע מעלות" פון PTCS, זענען די צוויי נישט מער באַגרענעצט צו איין צוגאַנג, נאָר פאָרמען אַ דיאַגנאָסטישע און באַהאַנדלונג ראַם וואָס "שלאָגט ביידע אינעווייניק און אַרויס דעם גוף." די קאָמבינאַציע איז נישט קיין פּשוטע צוגאָב פון טעכנאָלאָגיעס, נאָר אַ פּערזענאַליזירטער "1+1>2" פּלאַן צוגעפּאַסט צו דעם פּאַציענט'ס צושטאַנד. עס באַשטייט הויפּטזעכלעך פון צוויי מאָדעלן: "סיקווענשאַל קאַמביינד" און "סימולטאַנע קאַמביינד."

סיקווענטשאַל קאָמבינאַציע: "עפֿנט דעם וועג ערשט, דערנאָך פּינקטלעכע באַהאַנדלונג"

דאָס איז דער מערסט געוויינטלעכער קאָמבינאַציע צוגאַנג, טיפּיש נאָכפאָלגנדיק דעם פּרינציפּ פון "ערשטער דריינאַדזש, שפּעטער באַהאַנדלונג." למשל, פֿאַר פּאַציענטן מיט שווערער אָבסטרוקטיווער געלזוכט געפֿירט דורך אינטרעהעפּאַטישער גאַל-גאַנג שטיינער, איז דער ערשטער שריט צו שאַפֿן אַ גאַל-גאַנג דריינאַדזש קאַנאַל דורך אַ PTCS פּאַנגקטשער צו דריינירן די אָנגעזאַמלטע גאַל, פֿאַרלייכטערן לעבער דרוק, רעדוצירן דעם ריזיקאָ פֿון אינפעקציע, און ביסלעכווייַז צוריקשטעלן די פּאַציענט'ס לעבער פֿונקציע און פֿיזישן צושטאַנד. אַמאָל דער פּאַציענט'ס צושטאַנד סטאַביליזירט זיך, ווערט ERCP דורכגעפֿירט פֿון דער אינטעסטינאַלער זייט צו אַראָפּנעמען שטיינער אין דער נידעריקער געמיינזאַמער גאַל-גאַנג, באַהאַנדלען לעזשאַנז אין דער דואָדענאַל פּאַפּיללאַ, און ווייטער פֿאַרברייטערן די גאַל-גאַנג פֿאַרענגונג מיט אַ באַלאָן אָדער סטענט.

פארקערט, אויב אַ פּאַציענט גייט דורך אַן ERCP און מען געפינט אַז ער האָט לעבער שטיינער וואָס זענען געבליבן אָדער אַ הויך-לעוועל סטענאָסיס וואָס קען נישט באַהאַנדלט ווערן, קען מען נוצן PTCS צו פאַרענדיקן די "ענדיקונג אַרבעט" שפּעטער. דאָס מאָדעל אָפפערט דעם מייַלע פון ​​אַ "שריט-ביי-שריט צוגאַנג מיט קאָנטראָלירבארע ריזיקעס," מאַכנדיג עס באַזונדערס פּאַסיק פֿאַר פּאַציענטן מיט קאָמפּלעקסע צושטאַנדן און פאַר-עקסיסטירנדיקע געזונטהייט צושטאַנדן.

גלייכצייטיגע קאמבינירטע אפעראציע: "גלייכצייטיגע צוויי-פאכיגע אפעראציע,

איין-שטאָפּ לייזונג"

פֿאַר פּאַציענטן מיט אַ קלאָרער דיאַגנאָז און גוטער פֿיזישער טאָלעראַנץ, קענען דאָקטוירים אויסקלײַבן אַ "גלײַכצײַטיק קאָמבינירטע" פּראָצעדור. בעת דער זעלבער כירורגיע, אַרבעטן די ERCP און PTCS טימז צוזאַמען. דער ERCP כירורג ניצט דעם ענדאָסקאָפּ פֿון דער אינטעסטינאַלער זײַט, פֿאַרברייטערנדיק די דואָדענאַל פּאַפּיללאַ און לייגנדיק אַ גיידדראָט. דער PTCS כירורג, געפֿירט דורך בילדגעבונג, דורכשטעכט די לעבער און ניצט דעם כאָלעדאָכאָסקאָפּ צו געפֿינען דעם ERCP-געשטעלטן גיידדראָט, דערגרייכנדיק פּינקטלעכע אַליינמענט פֿון די "אינעווייניקסטע און אויסווייניקסטע קאַנאַלן." די צוויי טימז אַרבעטן דאַן צוזאַמען צו דורכפֿירן ליטאָטריפּסי, שטיין אַרויסנעמען, און סטענט פּלייסמאַנט.

דער גרעסטער מעלה פון דעם מאָדעל איז אַז עס אַדרעסירט קייפל פּראָבלעמען מיט איין פּראָצעדור, עלימינירנדיק די נויט פֿאַר קייפל אַנעסטעזיע און כירורגיע, באַדייטנדיק פֿאַרקירצן דעם באַהאַנדלונג ציקל. למשל, פֿאַר פּאַציענטן מיט ביידע ינטראַהעפּאַטיש גאַל וועג שטיינער און פּראָסט גאַל וועג שטיינער, קען PTCS ווערן גענוצט סיימאַלטייניאַסלי צו רייניקן די ינטראַהעפּאַטיש שטיינער און ERCP צו אַדרעסירן די פּראָסט גאַל וועג שטיינער, עלימינירנדיק די נויט פֿאַר פּאַציענטן צו דורכגיין קייפל ראָונדס פון אַנעסטעזיע און כירורגיע, באַדייטנדיק פֿאַרבעסערן באַהאַנדלונג עפעקטיווקייט.

אָנווענדלעך סצענאַר: וועלכע פּאַציענטן דאַרפן אַ צוויי-סקאָופּ קאָמבינאַציע?

נישט אַלע גאַל-קראַנקייטן דאַרפן קאָמבינירטע בילדגעבונג מיט אַ צוויי-סקאָופּ. קאָמבינירטע בילדגעבונג מיט אַ צוויי-סקאָופּ איז בפֿרט פּאַסיק פֿאַר קאָמפּליצירטע פֿאַלן וואָס קענען נישט באַהאַנדלט ווערן מיט איין טעכניק, בפֿרט אַרייַנגערעכנט די פֿאָלגנדיקע:

קאָמפּלעקסע גאַל-גאַנג שטיינער: דאָס איז דער הויפּט אַפּליקאַציע סצענאַר פֿאַר צוויי-סקאָופּ קאָמבינירטע CT. למשל, פּאַציענטן מיט ביידע ינטראַהעפּאַטישע גאַל-גאַנג שטיינער (ספּעציעל די וואָס געפינען זיך אין ווייטע לאָקאַציעס ווי די לינקע לאַטעראַלע לאָב אָדער רעכטע הינטערשטע לאָב פון דער לעבער) און געוויינטלעכע גאַל-גאַנג שטיינער; פּאַציענטן מיט שווערע שטיינער וואָס זענען גרעסער ווי 2 סענטימעטער אין דיאַמעטער וואָס קענען נישט אַוועקגענומען ווערן דורך ERCP אַליין; און פּאַציענטן מיט שטיינער וואָס זענען איינגעלעגט אין פֿאַרשוואָרצענע גאַל-גאַנגען, וואָס פאַרהיטן דעם דורכגאַנג פון ERCP אינסטרומענטן. ניצנדיק צוויי-סקאָופּ קאָמבינירטע CTCS, "ברעכט" CTCS גרויסע שטיינער און רייניקט צווייַגיקע שטיינער פון אינעווייניק פון דער לעבער, בשעת ERCP "רייניקט" די נידעריקערע דורכגאַנגען פון דעם קישקע צו פאַרהיטן רעשט שטיינער, דערגרייכנדיק "גאַנצע שטיין רייניקונג".

הויך-לעוועל גאַל-דאַקט פֿאַרענגונגען: ווען גאַל-דאַקט פֿאַרענגונגען געפֿינען זיך העכער דעם לעבער-הילום (וואו די לינקע און רעכטע לעבער-דאַקטן טרעפֿן זיך), זענען ERCP ענדאָסקאָפּן שווער צו דערגרייכן, מאַכנדיג עס שווער גענוי צו אָפּשאַצן די ערנסטקייט און סיבה פֿון דער פֿאַרענגונג. אין די פֿאַלן, ערלויבט PTCS דירעקטע וויזואַליזאַציע פֿון דער פֿאַרענגונג דורך אינטרעהעפּאַטישע קאַנאַלן, וואָס ערלויבט ביאָפּסיעס צו באַשטעטיקן די נאַטור פֿון דער לעזיע (אַזאַ ווי אָנצינדונג אָדער טומאָר) בשעת מען דורכפֿירט באַלאָן-פֿאַרברייטערונג אָדער סטענט-פּלאַץ. ERCP, פֿון דער אַנדערער זײַט, ערלויבט די פּלאַצירונג פֿון אַ סטענט אונטן, וואָס דינט ווי אַ רעליי פֿאַרן PTCS סטענט, וואָס זיכערט אַן אומגעשטערטע דריינאַדזש פֿון דער גאַנצער גאַל-דאַקט.

פּאָסטאָפּעראַטיווע קאָמפּליקאַציעס פון גאַל כירורגיע: אַנאַסטאָמאָטישע סטענאָסיס, גאַל פיסטולאַ, און רעשט שטיינער קענען פּאַסירן נאָך גאַל כירורגיע. אויב דער פּאַציענט האט שווערע געדערעם אַדכיזשאַנז נאָך כירורגיע און ERCP איז נישט מעגלעך, קען PTCS ווערן גענוצט פֿאַר דריינאַדזש און באַהאַנדלונג. אויב די אַנאַסטאָמאָטישע סטענאָסיס איז ליגן הויך און ERCP קען נישט גאָר דיילאַטירן, קען PTCS ווערן קאַמביינד מיט ביילאַטעראַל דייליישאַן צו פֿאַרבעסערן די הצלחה קורס פון באַהאַנדלונג.

פּאַציענטן וואָס קענען נישט אויסהאַלטן אַן איינציקע כירורגיע: למשל, עלטערע פּאַציענטן אָדער פּאַציענטן מיט שווערע קאַרדיאָפּולמאָנערישע קראַנקייטן קענען נישט אויסהאַלטן אַ לאַנגע איינציקע כירורגיע. די קאָמבינאַציע פון ​​טאָפּלטע שפּיגלען קען צעטיילן די קאָמפּלעקסע אָפּעראַציע אין "מינימאַל ינווייסיוו + מינימאַל ינווייסיוו", וואָס רעדוצירט כירורגישע ריסקס און גשמיות לאַסט.

צוקונפטיגע אויסזיכט: די "אַפּגרעיד ריכטונג" פון צוויי-סקאָופּ קאָמבינאַציע

מיט טעכנאלאגישע פארשריטן, די קאמבינאציע פון ​​ERCP און PTCS האלט זיך צו אנטוויקלען. פון איין זייט, פארשריטן אין בילדגעבונג טעכנולוגיע ערמעגליכן מער גענויע פּונקטורן און פּראָצעדורן. למשל, די קאמבינאציע פון ​​אינטראאפעראטיווע ענדאָסקאָפּישע אַלטראַסאַונד (EUS) און PTCS קען וויזואַליזירן די אינערלעכע סטרוקטור פון די גאַל דאַקט אין פאַקטישער צייט, און רעדוצירן פּונקטור קאָמפּליקאַציעס. פון דער אַנדערער זייט, כידעשים אין אינסטרומענטן מאַכן באַהאַנדלונג מער עפעקטיוו. למשל, פלעקסיבלע כאָלעדאָסקאָפּס, מער דויערהאפטע ליטאָטריפּסי פּראָבעס, און ביאָרעסאָרבאַבלע סטענץ ערמעגליכן צוויי-סקאָופּ קאָמבינאַציעס צו אַדרעסירן מער קאָמפּליצירטע לעזשאַנז.

דערצו, "ראָבאָט-געשטיצטע צוויי-סקאָופּ קאָמבינירט" איז אַרויסגעקומען ווי אַ נייע פאָרשונג ריכטונג: דורך ניצן ראָבאָטישע סיסטעמען צו קאָנטראָלירן ענדאָסקאָפּן און פּאַנגקטשער אינסטרומענטן, קענען דאָקטוירים דורכפירן דעליקאַטע פּראָצעדורן אין אַ מער באַקוועמע סביבה, ווייטער פֿאַרבעסערן כירורגישע פּרעציזיע און זיכערקייט. אין דער צוקונפֿט, מיט דער וואַקסנדיקער אַדאָפּציע פון ​​מולטידיסציפּלינאַרער קאָלאַבאָראַציע (MDT), וועלן ERCP און PTCS ווייטער אינטעגרירט ווערן מיט לאַפּאַראָסקאָפּי און ינטערווענשאַנאַל טעראַפּיעס, פּראַוויידינג מער פּערסאַנאַלייזד און הויך-קוואַליטעט דיאַגנאָז און באַהאַנדלונג אָפּציעס פֿאַר פּאַטיענץ מיט גאַל קרענק.

די צוויי-סקאָופּ קאָמבינאַציע פון ​​ERCP און PTCS צעברעכט די לימיטאַציעס פון אַן איינציק-וועג צוגאַנג פֿאַר גאַל-דיאַגנאָז און באַהאַנדלונג, אַדרעסירנדיק פילע קאָמפּלעקסע גאַל-קראַנקייטן מיט אַ מינימאַל ינווייסיוו און פּינקטלעך צוגאַנג. די מיטאַרבעט פון דעם "טאַלאַנטירטן דואָ" ניט בלויז שפיגלט אָפּ די פֿאָרשריט פון מעדיצינישער טעכנאָלאָגיע, נאָר אויך פֿאַרקערפּערט דעם פּאַציענט-צענטרירטן צוגאַנג צו דיאַגנאָז און באַהאַנדלונג. עס טראַנספאָרמירט וואָס אַמאָל האָט געפֿאָדערט גרויסע לאַפּאַראָטאָמי אין מינימאַל ינווייסיוו באַהאַנדלונגען מיט ווייניקער טראַוומע און שנעלער אָפּזוך, וואָס אַלאַוז מער פּאַציענטן צו באַזיגן זייערע קראַנקייטן בשעת זיי האַלטן אַ העכערע קוואַליטעט פון לעבן. מיר גלויבן אַז מיט ווייטערדיקע טעקנאַלאַדזשיקאַלע דורכברוכן, וועט די צוויי-סקאָופּ קאָמבינאַציע עפֿענען נאָך מער קייפּאַבילאַטיז, ברענגענדיק נייַע מעגלעכקייטן צו דער דיאַגנאָז און באַהאַנדלונג פון גאַל-קראַנקייטן.

מיר, דזשיאַנגשי זשואָרויהואַ מעדיקאַל אינסטרומענט קאָו., לטד., איז אַ פאַבריקאַנט אין כינע וואָס ספּעציאַליזירט זיך אין די ענדאָסקאָפּישע קאָנסומאַבלעס, אַרייַנגערעכנט GI ליניע אַזאַ וויביאָפּסי פּינצעטן, העמאָקליפּ, פּאָליפּ סנערע, סקלעראָטעראַפּי נאָדל, שפּריץ קאַטעטער, ציטאָלאָגיע באַרשטן, גיידדראָט, שטיין צוריקקריגן קאָרב, נאַסאַל גאַל דריינאַדזש קאַטעטער, אוןספינקטעראָטאָם עטק.וועלכע ווערן ברייט גענוצט איןאי-עם-אר, עס-די, ERCP.

אונדזערע פּראָדוקטן זענען CE סערטיפיצירט און מיט FDA 510K באַשטעטיקונג, און אונדזערע פאַבריקן זענען ISO סערטיפיצירט. אונדזערע סחורות זענען עקספּאָרטירט געוואָרן קיין אייראָפּע, צפון אַמעריקע, מיטל מזרח און אַ טייל פון אַזיע, און באַקומען ברייט די קונה'ס דערקענונג און לויב!