ERCP אַקסעסאָריעס - שטיין עקסטראַקציע קאָרב
דער שטיין-אויפֿנעמונג קאָרב איז אַ געוויינטלעך גענוצטער שטיין-אויפֿנעמונג העלפֿער אין ERCP אַקסעסאָריעס. פֿאַר רובֿ דאָקטוירים וואָס זענען נײַ אין ERCP, קען דער שטיין קאָרב נאָך זײַן באַגרענעצט צו דעם באַגריף פֿון "געצייג פֿאַר אויפֿהייבן שטיינער", און עס איז נישט גענוג צו באַהאַנדלען די קאָמפּליצירטע ERCP סיטואַציע. הײַנט וועל איך צוזאַמענפֿאַסן און שטודירן די באַטייַטיקע וויסן וועגן ERCP שטיין-קאָרבן באַזירט אויף דער באַטייַטיקער אינפֿאָרמאַציע וואָס איך האָב זיך באַראַטן.
אַלגעמיינע קלאַסיפֿיקאַציע
דער שטיין-אויפֿנעמונג קאָרב איז צעטיילט אין אַ פירער-דראָט-געפירט קאָרב, אַ ניט-פירער-דראָט-געפירט קאָרב, און אַן אינטעגרירטער שטיין-אויפֿנעמונג קאָרב. צווישן זיי, די אינטעגרירטע אויפנעמונג-צעקוועטש קאָרבן זענען די געוויינטלעכע אויפנעמונג-צעקוועטש קאָרבן רעפּרעזענטירט דורך מיקראָ-טעק און די ראַפּיד עקסטשיינדזש (RX) אויפנעמונג-צעקוועטש קאָרבן רעפּרעזענטירט דורך באָסטאָן סייענטיפֿי. ווייל דער אינטעגרירטער אויפנעמונג-צעקוועטש קאָרב און שנעל-טויש קאָרב זענען טייערער ווי געוויינטלעכע קאָרבן, קענען עטלעכע אַפּאַראַטן און אָפּערירנדיקע דאָקטוירים רעדוצירן זייער באַניץ צוליב קאָסטן פּראָבלעמען. אָבער, נישט קוקנדיק אויף די קאָסטן פון פשוט אָפּזאָגן עס, זענען רובֿ אָפּערירנדיקע דאָקטוירים מער גרייט צו נוצן קאָרב (מיט אַ פירער-דראָט) פֿאַר פֿראַגמענטאַציע, ספּעציעל פֿאַר עטוואָס גרעסערע גאַל-גאַנג שטיינער.
לויט דער פאָרעם פון דעם קאָרב, קען מען עס צעטיילן אין "העקסאַגאָנאַל", "דיאַמאָנט" און "שפּיראַל", נעמליך דיאַמאָנט, דאָרמיאַ און שפּיראַל, צווישן וועלכע דאָרמיאַ קערב ווערן מער אָפט גענוצט. די אויבן דערמאָנטע קערב האָבן זייערע אייגענע מעלות און חסרונות, און מען דאַרף זיי פלעקסיבל אויסקלייבן לויט דער פאַקטישער סיטואַציע און פּערזענלעכע באַניץ-געוואוינהייטן.
ווייל דער דימענט-פארמיגער קאָרב און דאָרמיאַ קאָרב איז אַ פלעקסיבלע קאָרב סטרוקטור מיט "אויסגעברייטערט פראָנט עק און פאַרקלענערט עק", קען עס מאַכן עס גרינגער פֿאַרן קאָרב צו צוריקנעמען שטיינער. אויב דער שטיין קען נישט אַרויסגענומען ווערן נאָכדעם וואָס ער איז פֿאַרכאפט געוואָרן ווייל דער שטיין איז צו גרויס, קען דער קאָרב גלאַט אַרויסגעלאָזט ווערן, כּדי צו פֿאַרמייַדן שאַנדלעכע אומגליקן.
געוויינטלעכע "דימענט" קאָרב
רעגולערע "העקסאגאן-ראמבוס" קערב ווערן גענוצט רעלאטיוו זעלטן, אדער נאר אין שטיין-צעקוועטשער קערב. צוליב דעם גרעסערן פלאץ פון דעם "דיאמאנט" קערב, איז עס גרינג פאר קלענערע שטיינער צו אנטלויפן פון דעם קערב. דער שפיראל-פארמיגער קערב האט די אייגנשאפטן פון "גרינג צו לייגן אבער נישט גרינג צו אפבינדן". די נוצ פון דעם שפיראל-פארמיגן קערב פארלאנגט א פולשטענדיגע פארשטענדעניש פון דעם שטיין און די געשאצטע אפעראציע כדי צו פארמיידן אז דער שטיין זאל זיך שטעקן האלטן אזויפיל ווי מעגליך.
שפּיראַל קאָרב
דער שנעל-אויסטויש קאָרב אינטעגרירט מיט צעקוועטשן און צעקוועטשן ווערט גענוצט בעתן אויסציען גרעסערע שטיינער, וואָס קען פֿאַרקירצן די אָפּעראַציע צייט און פֿאַרבעסערן דעם סוקסעס קורס פֿון צעקוועטשן. דערצו, אויב דער קאָרב דאַרף גענוצט ווערן פֿאַר בילדגעבונג, קען מען פֿאָרויסשווענקען און אויסשעפּן דעם קאָנטראַסט אַגענט איידער דער קאָרב גייט אַרײַן אין גאַל-גאַנג.
צווייטנס, דער פּראָדוקציע פּראָצעס
די הויפּט סטרוקטור פון דעם שטיין קאָרב איז צוזאַמענגעשטעלט פון אַ קאָרב קערן, אַן אויסערן שיכט און אַ הענטל. דער קאָרב קערן איז צוזאַמענגעשטעלט פון קאָרב דראָט (טיטאַניום-ניקעל צומיש) און ציען דראָט (304 מעדיצינישער ומבאַפלעקט שטאָל). דער קאָרב דראָט איז אַ צומיש געפלאָכטענע סטרוקטור, ענלעך צו דער געפלאָכטענער סטרוקטור פון אַ שלאַנג, וואָס העלפֿט כאַפּן דעם ציל, פאַרהיטן גליטשן, און האַלטן אַ הויכע שפּאַנונג און איז נישט גרינג צו ברעכן. דער ציען דראָט איז אַ ספּעציעלער מעדיצינישער דראָט מיט שטאַרקער צוג-קראַפט און פעסטקייט, אַזוי איך וועל נישט אַרייַן אין פרטים דאָ.
דער שליסל פונקט צו רעדן וועגן איז די וועַלדינג סטרוקטור צווישן דעם ציען דראָט און דעם קאָרב דראָט, דעם קאָרב דראָט און דעם מעטאַל קאָפּ פון דעם קאָרב. אין באַזונדער, דער וועַלדינג פונקט צווישן דעם ציען דראָט און דעם קאָרב דראָט איז מער וויכטיק. באַזירט אויף אַזאַ אַ פּלאַן, די באדערפענישן פֿאַר דעם וועַלדינג פּראָצעס זענען זייער הויך. אַ קאָרב מיט אַ ביסל שלעכט קוואַליטעט קען ניט בלויז ניט צעקוועטשן דעם שטיין, אָבער אויך פאַרשאַפן דעם וועַלדינג פונקט צווישן דעם ציען דראָט און דעם מעש קאָרב דראָט צו ברעכן בעשאַס דעם פּראָצעס פון שטיין צעקוועטשן נאָך דעם שטיין איז אַוועקגענומען, ריזאַלטינג אין דעם קאָרב און דעם שטיין בלייבן אין די גאַל קאַנאַל, און דערנאָך אַוועקנעמען. שוועריקייט (געוויינטלעך קענען זיין צוריקקריגן מיט אַ צווייטן קאָרב) און קען אפילו דאַרפן כירורגיע.
דער שלעכטער שווייס פּראָצעס פֿון דעם דראָט און דעם מעטאַל קאָפּ פֿון פֿיל געוויינטלעכע קערב קען גרינג פֿאַראורזאַכן דעם קאָרב צו צעברעכן. אָבער, באָסטאָן ססיענטיפיק'ס קערב האָבן געמאַכט מער מי אין דעם הינזיכט און דיזיינד אַ זיכערהייט שוץ מעקאַניזאַם. דאָס הייסט, אויב די שטיינער קענען נאָך אַלץ נישט צעבראָכן ווערן מיט הויך דרוק צעקוועטשטע שטיינער, קען דער קאָרב וואָס פֿאַרשטאַרקט די שטיינער באַשיצן דעם מעטאַל קאָפּ ביים פֿראָנט עק פֿון קאָרב צו זיכער מאַכן די פֿאַראייניקונג פֿון דעם קאָרב דראָט און דעם ציען דראָט. אָרנטלעכקייט, אַזוי פֿאַרמייַדן קערב און שטיינער וואָס בלייבן אין די גאַל קאַנאַל.
איך וועל נישט אריינגיין אין דעטאלן וועגן דעם אויסערן שיכט רער און הענטל. דערצו וועלן פארשידענע שטיין קראַשער פאַבריקאַנטן האָבן פאַרשידענע שטיין קראַשערס, און איך וועל האָבן די געלעגנהייט צו לערנען מער שפּעטער.
ווי אזוי צו ניצן
איינגעשפארטע שטיינער ארויסנעמען איז א מער פראבלעמאטישע זאך. דאס קען זיין דער אפעראטאר'ס אונטערשאצונג פון דעם פאציענט'ס צושטאנד און צוגעהערן, אדער עס קען זיין א שטריך פון די גאל-קאנטראל שטיינער אליין. אין יעדן פאל, זאלן מיר ערשט וויסן ווי אזוי צו פארמיידן איינגעשפארטקייט, און דערנאך מוזן מיר וויסן וואס צו טון אויב איינגעשפארטקייט פאסירט.
כדי צו פארמיידן קאָרב איינשפּאַרונג, זאָל מען ניצן אַ קאָלום-באַלאָן צו פארברייטערן די ניפּל עפענונג איידער מען נעמט ארויס די שטיין. אַנדערע מעטאָדן וואָס מען קען ניצן צו אַרויסנעמען דעם איינגעשפּאַרטן קאָרב זענען: ניצן אַ צווייטן קאָרב (קאָרב-צו-קאָרב) און כירורגישע אַרויסנעמונג, און אַ לעצטיקער אַרטיקל האָט אויך באַריכטעט אַז האַלב (2 אָדער 3) פון די דראָטן קענען פארברענט ווערן מיט APC. צעברעכן, און באַפרייען דעם איינגעשפּאַרטן קאָרב.
פערטנס, די באַהאַנדלונג פון שטיין קאָרב טורמע
די נוצן פון דעם קאָרב נעמט הויפּטזעכלעך איין: די אויסוואַל פון דעם קאָרב און די צוויי אינהאַלטן פון דעם קאָרב צו נעמען דעם שטיין. אין באַצוג צו דער אויסוואַל פון דעם קאָרב, הענגט עס הויפּטזעכלעך אָפּ פון דער פאָרעם פון דעם קאָרב, דעם דיאַמעטער פון דעם קאָרב, און צי צו נוצן אָדער שפּאָרן אַן עמערדזשענסי ליטאָטריפּסי (בכלל, דער ענדאָסקאָפּיע צענטער איז רוטינמעסיק צוגעגרייט).
איצט ווערט דער "דיאמאנט" קערב רוטינמעסיג גענוצט, דאס הייסט, דער דאָרמיאַ קערב. אין די ERCP גיידליינז, ווערט די סארט קערב קלאר דערמאנט אין דער סעקציע פון שטיין עקסטראקציע פאר געמיינזאמע גאַל-גאנג שטיינער. עס האט א הויכע הצלחה ראטע פון שטיין עקסטראקציע און איז גרינג צו ארויסנעמען. עס איז די ערשטע-ליניע ברירה פאר רוב שטיין עקסטראקציע. פארן דיאַמעטער פון דעם קערב, זאָל דער קאָרעספּאָנדירנדער קערב אויסגעקליבן ווערן לויט דער גרייס פון דעם שטיין. עס איז נישט באַקוועם צו זאָגן מער וועגן דער אויסוואל פון קערב בראַנדז, ביטע קלייבט לויט אייערע פערזענלעכע געוווינהייטן.
שטיין אַרויסנעמען סקילז: דער קאָרב ווערט געשטעלט איבערן שטיין, און דער שטיין ווערט געטעסט אונטער אַנגיאָגראַפֿישער אָבסערוואַציע. פֿאַרשטייט זיך, זאָל מען דורכפֿירן EST אָדער EPBD לויט דער גרייס פֿונעם שטיין איידער מען נעמט דעם שטיין. ווען דער גאַל-גאַנג איז פֿאַרוואונדעט אָדער פֿאַרענגט, קען עס נישט זײַן גענוג פּלאַץ צו עפֿענען דעם קאָרב. מען זאָל עס אַרויסנעמען לויט דער ספּעציפֿישער סיטואַציע. עס איז אַפֿילו אַן אָפּציע צו געפֿינען אַ וועג צו שיקן דעם שטיין צו אַ רעלאַטיוו ברייטן גאַל-גאַנג פֿאַר אַרויסנעמען. פֿאַר הילאַר גאַל-גאַנג שטיינער, זאָל מען באַמערקן אַז די שטיינער וועלן ווערן אַרײַנגעשטופּט אין דער לעבער און קענען נישט אַרויסגענומען ווערן ווען מען נעמט אַרויס דעם קאָרב פֿונעם קאָרב אָדער מען דורכפֿירט דעם טעסט.
עס זענען דא צוויי באדינגונגען פאר ארויסנעמען שטיינער פון דעם שטיינער-קערב: איינס איז אז עס זאל זיין גענוג פלאץ איבערן שטיין אדער לעבן דעם שטיין כדי דער קערב זאל זיך עפענען; די צווייטע איז צו פארמיידן ארויסצונעמען צו גרויסע שטיינער, אפילו אויב דער קערב איז אינגאנצן געעפנט, קען מען אים נישט ארויסנעמען. מיר האבן אויך באגעגנט 3 ס״מ שטיינער וואס זענען ארויסגענומען געווארן נאך ענדאסקאפישער ליטאטריפסי, וואס אלע מוזן זיין ליטאטריפסי. אבער, די סיטואציע איז נאך אלץ רעלאטיוו ריזיקאליש און פארלאנגט אן ערפארענעם דאקטאר צו אפערירן.
פּאָסט צייט: 13טן מײַ 2022