ערקפּ אַקסעססאָריעס-שטיין עקסטראַקטיאָן קאָרב
דער שטיין ריטריוואַל קאָרב איז אַ אָפט געניצט שטיין ריטריוואַל העלפער אין ערקפּ אַקסעסעריז.פֿאַר רובֿ דאקטוירים וואָס זענען נייַ אין ERCP, די שטיין קאָרב קען נאָך זיין לימיטעד צו דער באַגריף פון "מכשירים פֿאַר פּיקינג שטיינער", און עס איז נישט גענוג צו האַנדלען מיט די קאָמפּליצירט ערקפּ סיטואַציע.הייַנט, איך וועל סאַמערייז און לערנען די באַטייַטיק וויסן פון ERCP שטיין קערב באזירט אויף די באַטייַטיק אינפֿאָרמאַציע איך האָבן קאַנסאַלטאַד.
גענעראַל קלאַסאַפאַקיישאַן
די שטיין ריטריוואַל קאָרב איז צעטיילט אין אַ גייד דראָט-גיידיד קאָרב, אַ ניט-גייד דראָט-גיידיד קאָרב, און אַ ינאַגרייטיד שטיין-ריטריוואַל קאָרב.צווישן זיי, די ינאַגרייטיד ריטריוואַל-ענגשאַפט קערב זענען די געוויינטלעך ריטריוואַל-ענגשאַפט קערב רעפּריזענטיד דורך מיקראָ-טעק און די ראַפּיד עקסטשאַנגע (RX) ריטריוואַל-ענגשאַפט קערב רעפּריזענטיד דורך Boston Scientifi.ווייַל די ינאַגרייטיד ריטריוואַל-ענגשאַפט קאָרב און שנעל-טוישן קאָרב זענען מער טייַער ווי פּראָסט קערב, עטלעכע וניץ און אַפּערייטינג דאקטוירים קען רעדוצירן זייער נוצן רעכט צו קאָס.אָבער, ראַגאַרדלאַס פון די פּרייַז פון פשוט פאַרלאָזן עס, רובֿ אַפּערייטינג דאקטוירים זענען מער גרייט צו נוצן קאָרב (מיט אַ פירן דראָט) פֿאַר פראַגמאַנטיישאַן, ספּעציעל פֿאַר אַ ביסל גרעסערע בייל דאַקט שטיינער.
לויט די פאָרעם פון די קאָרב, עס קענען זיין צעטיילט אין "כעקסאַגאָנאַל", "דימענט" און "ספּיראַל", ניימלי דימענט, דאָרמיאַ און ספּיראַליש, צווישן וואָס דאָרמיאַ קערב זענען מער קאַמאַנלי געניצט.די אויבן קערב האָבן זייער אייגן אַדוואַנידזשיז און דיסאַדוואַנטידזשיז, און דאַרפֿן צו זיין פלעקסאַבאַל אויסגעקליבן לויט די פאַקטיש סיטואַציע און פּערזענלעך באַניץ געוווינהייטן.
ווייַל די דימענט-שייפּט קאָרב און דאָרמיאַ קאָרב איז אַ פלעקסאַבאַל קאָרב סטרוקטור מיט "עקספּאַנדיד פראָנט סוף און רידוסט סוף", עס קענען מאַכן עס גרינגער פֿאַר די קאָרב צו צוריקקריגן שטיינער.אויב מען קען נישט ארויסנעמען דעם שטיין נאכן פארכאפטן ווייל דער שטיין איז צו גרויס, קען מען גלייכן ארויסלאזן דעם קארב, כדי צו פארמיידן שיינע עקסידענטן.
רעגולער "העקסאַגאָן רהאָמבוס" קערב זענען געניצט לעפיערעך ראַרעלי, אָדער בלויז אין שטיין קרושער קערב טויב.רעכט צו דער גרעסערע פּלאַץ פון די "דיאַמאָנד" קאָרב, עס איז גרינג פֿאַר קלענערער שטיינער צו אַנטלויפן פון די קאָרב.די ספּיראַליש-שייפּט קאָרב האט די קעראַקטעריסטיקס פון "גרינג צו שטעלן אויף אָבער נישט גרינג צו אַנטיי".די נוצן פון די ספּיראַליש-שייפּט קאָרב ריקווייערז אַ פול פאַרשטיייק פון די שטיין און די עסטימאַטעד אָפּעראַציע צו ויסמיידן די שטיין סטאַק ווי פיל ווי מעגלעך.
ספּיראַליש קאָרב
די שנעל-וועקסל קאָרב ינאַגרייטיד מיט קראַשינג און קראַשינג איז געניצט בעשאַס די יקסטראַקשאַן פון גרעסערע שטיינער, וואָס קענען פאַרקירצן די אָפּעראַציע צייט און פֿאַרבעסערן די הצלחה קורס פון קראַשינג.אין דערצו, אויב די קאָרב דאַרף צו זיין געוויינט פֿאַר ימידזשינג, די קאַנטראַסט אַגענט קענען זיין פאַר-פלאַשעד און ויסגעמאַטערט איידער די קאָרב גייט אריין די בייל דאַקט.
רגע, דער פּראָדוקציע פּראָצעס
די הויפּט סטרוקטור פון די שטיין קאָרב איז קאַמפּאָוזד פון אַ קאָרב האַרץ, אַ ויסווייניקסט שייד און אַ שעפּן.די קאָרב האַרץ איז קאַמפּאָוזד פון קאָרב דראָט (טיטאַניום-ניקאַל צומיש) און ציען דראָט (304 מעדיציניש ומבאַפלעקט שטאָל).די קאָרב דראָט איז אַ צומיש בריידיד סטרוקטור, ענלעך צו די בריידיד סטרוקטור פון אַ שטראַל, וואָס העלפּס צו כאַפּן דעם ציל, פאַרמייַדן סליפּידזש און טייַנען אַ הויך שפּאַנונג און איז נישט גרינג צו ברעכן.די פּולינג דראָט איז אַ ספּעציעל מעדיציניש דראָט מיט שטאַרק טענסאַל קראַפט און טאַפנאַס, אַזוי איך וועל נישט גיין אין דעטאַילס דאָ.
דער שליסל פונט צו רעדן וועגן די וועלדינג סטרוקטור צווישן די פּולינג דראָט און די קאָרב דראָט, די קאָרב דראָט און די מעטאַל קאָפּ פון די קאָרב.אין באַזונדער, די וועלדינג פונט צווישן די פּולינג דראָט און די קאָרב דראָט איז מער וויכטיק.באזירט אויף אַזאַ אַ פּלאַן, די באדערפענישן פֿאַר די וועלדינג פּראָצעס זענען זייער הויך.א קאָרב מיט אַ ביסל נעבעך קוואַליטעט קען נישט בלויז פאַרלאָזן די שטיין, אָבער אויך פאַרשאַפן די וועלדינג פונט צווישן די פּולינג דראָט און די ייגל קאָרב דראָט צו ברעכן בעשאַס דעם פּראָצעס פון שטיין קראַשינג נאָך די שטיין איז אַוועקגענומען, ריזאַלטינג אין די קאָרב און די קאָרב. שטיין רוען אין די בייל דאַקט און סאַבסאַקוואַנט באַזייַטיקונג.שוועריקייט (יוזשאַוואַלי קענען זיין ריטריווד מיט אַ רגע קאָרב) און קען אפילו דאַרפן כירורגיע.
די נעבעך וועלדינג פּראָצעס פון די דראָט און די מעטאַל קאָפּ פון פילע פּראָסט קערב קענען לייכט פאַרשאַפן די קאָרב צו ברעכן.אָבער, Boston Scientific ס קערב האָבן געמאכט מער השתדלות אין דעם אַכטונג און דיזיינד אַ זיכערקייַט שוץ מעקאַניזאַם.דאָס הייסט, אויב די שטיינער קענען נאָך נישט צעברעכן מיט הויך דרוק קראַשינג שטיינער, די קאָרב וואָס טייטאַנז די שטיינער קענען באַשיצן די מעטאַל קאָפּ אין די פראָנט סוף פון די קאָרב צו ענשור די ינטאַגריישאַן פון די קאָרב דראָט און די פּולינג דראָט.אָרנטלעכקייַט, אַזוי אַוווידינג קערב און שטיינער לינקס אין די בייל דאַקט.
איך וועל נישט גיין אין דעטאַילס וועגן די ויסווייניקסט שייד רער און שעפּן.אין דערצו, פאַרשידן שטיין קראַשער מאַניאַפאַקטשערערז וועט האָבן פאַרשידענע שטיין קראַשערז, און איך וועל האָבן די געלעגנהייט צו לערנען מער שפּעטער.
וויאזוי צו ניצן
ינקאַרסעראַטעד שטיין באַזייַטיקונג איז אַ מער טראַבאַלסאַם זאַך.דאָס קען זיין דער אַנדערעסטאַמיישאַן פון דער אָפּעראַטאָר פון דער פּאַציענט ס צושטאַנד און אַקסעסעריז, אָדער עס קען זיין אַ שטריך פון די בייל דאַקט שטיינער זיך.אין קיין פאַל, מיר זאָל ערשטער וויסן ווי צו ויסמיידן ינקאַרסעריישאַן, און דאַן מיר מוזן וויסן וואָס צו טאָן אויב ינקאַרסעראַטיאָן אַקערז.
צו ויסמיידן קאָרב ינקאַמעריישאַן, אַ קאָלומנאַר באַלאָן זאָל זיין געוויינט צו דילייט די אָפּל עפענונג איידער גרין יקסטראַקשאַן.אנדערע מעטהאָדס וואָס קענען ווערן גענוצט צו באַזייַטיקן די ינקערד קאָרב אַרייַננעמען: נוצן פון אַ רגע קאָרב (קאָרב-צו-קאָרב-צו-קאָרב) און סורגיקאַל באַזייַטיקונג, און אַ פריש אַרטיקל האט אויך געמאלדן אַז האַלב (2 אָדער 3 אָדער 3) פון די ווירעס APC.ברעכן, און מעלדונג די ינקאַרסערייטיד קאָרב.
פערט, די באַהאַנדלונג פון שטיין קאָרב ינקאַרסעריישאַן
די נוצן פון דעם קאָרב דער הויפּט כולל: די ברירה פון די קאָרב און די צוויי אינהאַלט פון די קאָרב צו נעמען דעם שטיין.אין טערמינען פון קאָרב סעלעקציע, עס דער הויפּט דעפּענדס אויף די פאָרעם פון די קאָרב, די דאָמעטער, די דיאַמעטער פון די קאָרב און צי צו נוצן אָדער ספּער אַ נויטפאַל ליטאָטריצקי (אין אַלגעמיין, די ענדסקאָפּי פּלאַן איז רוטינעלי צוגעגרייט).
אצינד ווערט רוטינמאל גענוצט דעם "דימענט" קארב, דאס הייסט די דארמיא קארב.אין די ERCP גיידליינז, דעם טיפּ פון קאָרב איז קלאר דערמאנט אין דער אָפּטיילונג פון שטיין יקסטראַקשאַן פֿאַר פּראָסט בייל דאַקט שטיינער.עס האט אַ הויך הצלחה קורס פון שטיין יקסטראַקשאַן און איז גרינג צו באַזייַטיקן.עס איז דער ערשטער-שורה ברירה פֿאַר רובֿ שטיין יקסטראַקשאַן.פֿאַר די דיאַמעטער פון די קאָרב, די קאָראַספּאַנדינג קאָרב זאָל זיין אויסגעקליבן לויט די גרייס פון דעם שטיין.עס איז ומבאַקוועם צו זאָגן מער וועגן די ברירה פון קאָרב בראַנדז, ביטע קלייַבן לויט דיין פערזענלעכע געוווינהייטן.
שטיין באַזייַטיקונג סקילז: די קאָרב איז אריין אויבן די שטיין, און דער שטיין איז טעסטעד אונטער אַנגיאָגראַפיק אָבסערוואַציע.דאָך, עסט אָדער EPBD זאָל זיין פּערפאָרמד לויט די גרייס פון דעם שטיין איידער גענומען די שטיין.ווען די בייל דאַקט איז ינדזשערד אָדער נעראָוד, עס קען נישט זיין גענוג פּלאַץ צו עפענען דעם קאָרב.עס זאָל זיין ריטריווד לויט די ספּעציפיש סיטואַציע.עס איז אפילו אַן אָפּציע צו געפֿינען אַ וועג צו שיקן דעם שטיין צו אַ לעפיערעך ראַכוועסדיק בייל דאַקט פֿאַר ריטריוואַל.פֿאַר כילז בייל דאַקט שטיינער, עס זאָל זיין אנגעוויזן אַז די שטיינער וועט זיין פּינץ זיין פּושט אין די לעבער און קענען ניט זיין ריטריווד ווען די קאָרב איז גענומען אויס פון די קאָרב אָדער די פּראָבע איז דורכגעקאָכט.
עס זענען צוויי טנאָים פֿאַר גענומען שטיינער אויס פון די שטיין קאָרב: איינער איז אַז עס איז גענוג אָרט אויבן די שטיין אָדער בייַ די שטיין צו לאָזן די קאָרב צו עפענען;די אנדערע איז צו ויסמייַדן גענומען צו גרויס שטיינער, אפילו אויב די קאָרב איז גאָר אָפּענעד, עס קען נישט זיין גענומען.מיר האָבן אויך געפּלאָנטערט 3 סענטימעטער שטיינער וואָס זענען אַוועקגענומען נאָך ענדאָסקאָפּיק ליטאָטריצקי, אַלע פון וואָס איז ליטאָטריצקי.אָבער, די סיטואַציע איז נאָך לעפיערעך ריזיקאַליש און ריקווייערז אַ יקספּיריאַנסט דאָקטער צו אַרבעטן.
פּאָסטן צייט: מאי 13-2022